Verändert die Einführung eines präoperativen Gerinnungsbogens die Nachblutungsrate nach Adenotomie?

Zusammenfassung

Einleitung Die Adenotomie (AT) stellt eine der ersten und häufigsten Operationen im Kindesalter dar. Mögliche Gerinnungsstörungen (GS) sind zum OP-Zeitpunkt häufig noch nicht diagnostiziert. Im Jahr 2006 empfahlen die Deutschen Gesellschaften für Anästhesiologie & Intensivmedizin sowie Kinder- & Jugendmedizin und HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, im Rahmen der präoperativen Vorbereitungen für eine AT auf die routinemäßige Blutentnahme zu verzichten und stattdessen einen standardisierten Gerinnungsbogen (GB) zur Abklärung einer GS zu verwenden. Wenn hingegen Auffälligkeiten bestehen, ist die Indikation zur Gerinnungsdiagnostik (GD) indiziert.

Material und Methoden In dieser unizentrischen, nicht randomisierten, retrospektiven Studie erhielten zwischen dem 01.01.2011 und dem 31.12.2018 insgesamt 2633 Kinder zwischen dem 1. und dem 6. Lebensjahr eine AT oder Re-AT, die in die weiteren Analysen eingeschlossen wurden. Es sollte eruiert werden, ob durch die Einführung des GB im Jahr 2014 die Nachblutungsrate nach AT gesenkt werden konnte.

Ergebnisse Von den 2633 Kindern hatten 1451 einen GB und 1182 keinen GB. Es ergab sich eine Nachblutungsrate von 0,83% ohne GB und von 2,08% mit GB. 174 GB waren auffällig, und es erfolgten 169 GD, 164 hiervon waren unauffällig, 2 ergaben ein gesichertes mildes Typ-1-von-Willebrand-Syndrom (vWS) sowie 2 den V.a. ein vWS und eine den V.a. einen Faktor-VII-Mangel. Die Sensitivität des GB betrug 16% und die Spezifität 87,5%. Der positive prädiktive Wert lag bei 2,8% und der negative prädiktive Wert bei 98%.

Schlussfolgerungen Ergebnis dieser Untersuchungen war, dass der GB ein Werkzeug dafür ist, eine mögliche GS zu detektieren, jedoch nicht dafür geeignet ist, die Nachblutungsrate zu senken.

Abstract

Background Adenoidectomy (AT) represents one of the first and most common surgeries in childhood. A joint statement of the German Society for Anesthesiology & Intensive Care Medicine as well as Pediatric & Adolescent Medicine and Otolaryngology, Head and Neck Surgery was published in 2006 to prevent of a possibly life-threatening postoperative bleeding after AT in Child age. Routine blood sampling should be avoided during preoperative preparations and instead a standardized coagulation questionnaire (GB) should be performed to clarify a coagulation disorder (GS). If the GB is abnormal, there is an indication for coagulation diagnostics (GD).

Materials and methods This unicenter, nonrandomized, retrospective study compared the rate of bleeding after AT and Re-AT without (2011 to early 2014) and with (early 2014 to 2018) the use of a GB. 2633 children aged one to six years, were included in the statistical analysis to assess whether the introduction of GB in early 2014 was able to reduce the rate of bleeding after AT and Re-AT.

Results Of the 2633 children, 1451 had GB and 1182 did not. Without GB, there was a bleeding rate of 0.83% and 2,08% with GB. 174 GB were abnormal and 169 GD were performed, 164 of these were unremarkable, 2 resulted in a confirmed mild type 1 von Willebrand syndrome as well as 2 suspected vWS and 1 suspected factor VII deficiency. The sensitivity of the GB was 16% and the specificity was 87.5%. The positive predictive value was 2.8% and the negative predictive value was 98%.

Conclusion The GB is a tool for detecting possible GS, but is not useful for reducing the rate of postoperative bleeding.

Schlüsselwörter

Adenotomie - Gerinnungsbogen - Nachblutung - Gerinnungsdiagnostik - Kinderoperation - Gerinnungsstörung - Adenoidectomy - surgerie in childhood - coagulation questionnaire - coagulation disorder - coagulation diagnostic - postoperative bleeding

Publication History

Received: 29 August 2023

Accepted after revision: 26 October 2023

Article published online:
22 December 2023

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