Pneumologie 2024; 78(01): 35-46
DOI: 10.1055/a-2182-1609
Leitlinie

Therapie bei MDR-, prä-XDR-, XDR-Tuberkulose und Rifampicin-Resistenz oder bei Medikamentenunverträglichkeit gegenüber mindestens Rifampicin[*]

Amendment vom 19.09.2023 zur S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose e. V. (DZK) im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP)Treatment of MDR, pre-XDR, XDR and rifampicin resistant tuberculosis or in case of intolerance to at least rifampicin in Austria, Germany and SwitzerlandAmendment dated 19.09.2023 to the Sk2-Guideline: Tuberculosis in adulthood of the German Central Committee against Tuberculosis (DZK) on behalf of the German Respiratory Society (DGP)
Ralf Otto-Knapp
 1   Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose e. V. (DZK), Berlin, Deutschland
,
Torsten Bauer
 1   Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose e. V. (DZK), Berlin, Deutschland
 2   Lungenklinik Heckeshorn, Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin, Deutschland
,
Folke Brinkmann
 3   Sektion pädiatrische Pneumologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
,
Cornelia Feiterna-Sperling
 4   Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Pneumologie, Immunologie und Intensivmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin und Humboldt-Universität zu Berlin, Berlin, Deutschland
,
Inna Friesen
 5   Nationales Referenzzentrum für Mykobakterien, Forschungszentrum Borstel, Leibniz Lungenzentrum, Borstel, Deutschland
,
Hilte Geerdes-Fenge
 6   Zentrum für Innere Medizin, Universitätsmedizin Rostock, Deutschland
,
Pia Hartmann
 7   Department für Klinische Infektiologie, St. Vinzenz-Hospital, Köln, Deutschland
,
Brit Häcker
 1   Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose e. V. (DZK), Berlin, Deutschland
,
Barbara Hauer
 8   Robert Koch-Institut, Berlin, Deutschland
,
Walter Haas
 8   Robert Koch-Institut, Berlin, Deutschland
,
Jan Heyckendorf
 9   Klinik für Innere Medizin I, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Deutschland
,
Martin Kuhns
 5   Nationales Referenzzentrum für Mykobakterien, Forschungszentrum Borstel, Leibniz Lungenzentrum, Borstel, Deutschland
,
Christoph Lange
10   Klinische Infektiologie, Forschungszentrum Borstel, Borstel, Deutschland
11   Deutsches Zentrum für Infektionsforschung (DZIF), Standort Hamburg-Lübeck-Borstel-Riems, Deutschland
12   Respiratory Medicine and International Health, Universität zu Lübeck, Lübeck, Deutschland
13   Baylor College of Medicine and Texas Children’s Hospital, Global TB Program, Houston, TX, USA
,
Florian P. Maurer
14   Institut für Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Hygiene, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland
,
Albert Nienhaus
15   Institut für Versorgungsforschung in der Dermatologie und bei Pflegeberufen (IVDP), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), Hamburg, Deutschland
,
Martin Priwitzer
16   Gesundheitsamt, Landeshauptstadt Stuttgart, Deutschland
,
Elvira Richter
17   MVZ Labor Dr. Limbach & Kollegen GbR, Heidelberg, Deutschland
,
Helmut J. F. Salzer
18   Klinische Abteilung für Infektiologie und Tropenmedizin, Universitätsklinik für Innere Medizin 4 – Pneumologie, Kepler Universitätsklinikum, Linz, Österreich
19   Medizinische Fakultät, Johannes Kepler Universität, Linz, Österreich
20   Ignaz-Semmelweis-Institut, Wien, Österreich
,
Otto Schoch
21   Kantonsspital St. Gallen, St. Gallen, Schweiz
,
Nicolas Schönfeld
 2   Lungenklinik Heckeshorn, Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin, Deutschland
,
Tom Schaberg
 1   Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose e. V. (DZK), Berlin, Deutschland
› Author Affiliations

Zusammenfassung

Im Dezember 2022 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Empfehlungen für die Behandlung der medikamentenresistenten Tuberkulose (TB) aktualisiert. Die Bewertung dieser Empfehlungen und der neuen Studiendaten macht auch für den deutschsprachigen Raum eine Aktualisierung der Leitlinienempfehlungen zur Therapie der mindestens Rifampicin-resistenten Tuberkulose notwendig, welche die entsprechenden Kapitel ersetzt. Auch für Deutschland, Österreich und die Schweiz wird nun eine verkürzte, mindestens 6-monatige MDR-TB-Therapie unter Einsatz der festgelegten und nicht veränderbaren Medikamentenkombination Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid und Moxifloxacin (BPaLM) empfohlen, wenn alle hierfür notwendigen Voraussetzungen erfüllt sind. Diese Empfehlung gilt für TB-Fälle mit nachgewiesener Rifampicin-Resistenz einschließlich der Rifampicin-Monoresistenz. Zur Behandlung der präextensiven (prä-XDR) TB wird weiterhin in erster Linie eine individualisierte, an die Resistenzdaten angepasste Therapie über 18 Monate empfohlen. Die nicht veränderbare Medikamentenkombination Bedaquilin, Pretomanid und Linezolid (BPaL) kann bei prä-XDR alternativ angewendet werden, wenn alle Voraussetzungen dafür erfüllt sind. Die notwendigen Voraussetzungen für den Einsatz von BPaLM und BPaL werden in diesem Amendment zur S2k-Leitlinie „Tuberkulose im Erwachsenenalter“ begründet dargestellt.

Abstract

In December 2022, based on the assessment of new evidence, the World Health Organization (WHO) updated its guidelines for the treatment of drug-resistant tuberculosis (TB). The evaluation of both, these recommendations, and the latest study data, makes it necessary to update the existing guidelines on the treatment of at least rifampicin-resistant tuberculosis for the German-speaking region, hereby replacing the respective chapters. A shortened MDR-TB treatment of at least 6 month using the fixed and non-modifiable drug combination of bedaquiline, pretomanid, linezolid, and moxifloxacin (BPaLM) is now also recommended for Germany, Austria, and Switzerland under certain conditions. This recommendation applies to TB cases with proven rifampicin resistance, including rifampicin monoresistance. For treatment of pre-extensively drug resistant TB (pre-XDR-TB), an individualized treatment for 18 months adjusted to resistance data continues to be the primary recommendation. The non-modifiable drug combination of bedaquiline, pretomanid, and linezolid (BPaL) may be used alternatively in pre-XDR TB if all prerequisites are met. The necessary prerequisites for the use of BPaLM and BPaL are presented in this amendment to the S2k guideline for ‘Tuberculosis in adulthood’.

* Version: Erstveröffentlichung der S2k-Leitlinie 2017, Update 2022, aktuelles Amendment 2023




Publication History

Article published online:
06 November 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
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