Invasive Revaskularisation: Neue Leitlinien zur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit im Jahr 2024

Zur invasiven Behandlung und Revaskularisation der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) wurden in den letzten 2 Jahren 3 neue Leitlinien veröffentlicht, die bei Entscheidungen zur Durchblutungsverbesserung helfen sollen. Dabei setzt sich zunehmend ein fallindividueller Therapieansatz unter Berücksichtigung aller operativen, interventionellen und hybriden Techniken zur Erreichung realistischer Therapieziele durch. Der Beitrag gibt einen Überblick.

Kernaussagen

• Die leitliniengerechte Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) erfordert oft ein interdisziplinäres Setting mit der Bereitstellung und Diskussion aller Säulen der Diagnostik sowie konservativen und invasiven Therapie.

• In den letzten Jahren wurden mehrere Praxisleitlinien veröffentlicht, die auch Empfehlungen zur stadien- und etagengerechten invasiven Therapie geben.

• Heutzutage existiert keine robuste Evidenzbasis für die Überlegenheit eines der sich einander ergänzenden endovaskulären und operativen Verfahren, weshalb ein fallindividueller Ansatz in allen Leitlinien empfohlen wird.

• Für die invasive Revaskularisation von aortoiliakalen Verschlussprozessen hat sich der primär endovaskuläre stentgestützte Ansatz durchgesetzt, wobei auch operative Verfahren als Alternative bestehen bleiben.

• Die primäre Behandlungsalternative der Femoralisgabel ist weiterhin das operative Verfahren, wobei in ausgewählten Ausnahmefällen auch endovaskuläre Techniken erwogen werden können.

• Bei femoropoplitealen Verschlussprozessen wird die Therapie mit paclitaxelbeschichteten Ballons empfohlen, wobei eine selektive Stentimplantation erwogen werden kann.

• Es gibt keine Hinweise auf eine Übersterblichkeit bei der Anwendung von paclitaxelbeschichteten Ballons oder Stents im femoropoplitealen Abschnitt.

Schlüsselwörter

periphere arterielle Verschlusskrankheit - endovaskuläre Techniken - operative Techniken - Atherosklerose - Leitlinien

Publication History

Article published online:
20 May 2025

• Literatur

• 1 Kreutzburg T, Peters F, Kuchenbecker J. et al. Editor's choice – The German Vasc Score: A pragmatic risk score predicts five year amputation free survival in patients with peripheral arterial occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021; 61: 248-256
• 2 Kreutzburg T, Peters F, Riess HC. et al. Editor's choice – Comorbidity patterns among patients with peripheral arterial occlusive disease in Germany: A trend analysis of health insurance claims data. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020; 59: 59-66
• 3 Kuchenbecker J, Peters F, Kreutzburg T. et al. The relationship between hospital procedure volume and outcomes after endovascular or open surgical revascularisation for peripheral arterial disease: An analysis of health insurance claims data. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023; 65: 370-378
• 4 Søgaard M, Nielsen PB, Eldrup N. et al. Epidemiological trends and projections of incidence, prevalence, and disease related mortality associated with peripheral arterial disease: Observations using nationwide danish data. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023; 66: 662-669
• 5 Behrendt CA, Thomalla G, Rimmele DL. et al. Editor's choice – Prevalence of peripheral arterial disease, abdominal aortic aneurysm, and risk factors in the Hamburg City Health Study: A cross sectional analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023; 65: 590-598
• 6 Song P, Rudan D, Zhu Y. et al. Global, regional, and national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: An updated systematic review and analysis. Lancet Global Health 2019; 7: e1020-e1030
• 7 Behrendt CA, Sigvant B, Kuchenbecker J. et al. Editor's choice – International variations and sex disparities in the treatment of peripheral arterial occlusive disease: A report from VASCUNET and the International Consortium of Vascular Registries. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020; 60: 873-880
• 8 Peters F, Behrendt CA. Limb related outcomes of endovascular vs. open surgical revascularisation in patients with peripheral arterial occlusive disease: A report from the Prospective GermanVasc Cohort Study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023; 66: 85-93
• 9 Fitridge R, Chuter V, Mills J. et al. Editor's choice – The Intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes mellitus and a foot ulcer. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023; 66: 454-483
• 10 Nordanstig J, Behrendt CA, Baumgartner I. et al. Editor's choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of asymptomatic lower limb peripheral arterial disease and intermittent claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg 2024; 67: 9-96
• 11 Twine CP, Kakkos SK, Aboyans V. et al. Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on antithrombotic therapy for vascular diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023; 65: 627-689
• 12 Anonym. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. AWMF 2024; 065/003.
• 13 Chuter V, Schaper N, Mills J. et al. Effectiveness of revascularisation for the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral artery disease: A systematic review. Diabetes/metabolism research and reviews 2023;
• 14 Chuter V, Schaper N, Hinchliffe R. et al. Performance of non-invasive bedside vascular testing in the prediction of wound healing or amputation among people with foot ulcers in diabetes: A systematic review. Diabetes/metabolism research and reviews 2023;
• 15 Chuter V, Schaper N, Mills J. et al. Effectiveness of bedside investigations to diagnose peripheral artery disease among people with diabetes mellitus: A systematic review. Diabetes/metabolism research and reviews 2023;
• 16 Fontaine R, Kim M, Kieny R. Surgical treatment of peripheral circulation disorders. Helv Chir Acta 1954; 21: 499-533
• 17 Rosenberg Y, Behrendt CA. Best medical treatment in patients with PAD. Vasa-Eur J Vasc Med 2023; 52: 293-301
• 18 Rosenberg Y, Görtz H, Rother U. et al. Empfehlungen zur konservativen Therapie und Sekundärprävention der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK): Eine evidenzbasierte Informationsbroschüre für Betroffene. Gefasschirurgie 2022; 27: 39-45
• 19 Behrendt CA, Larena-Avellaneda A, Rother U. et al. Neue Paradigmen in der patientenzentrierten Therapie von Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK)? Unsere Welt nach BEST-CLI und BASIL-2. Gefasschirurgie 2023; 28: 309-312
• 20 Bradbury AW, Moakes CA, Popplewell M. et al. A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infra-popliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): An open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2023; 401: 1798-1809
• 21 Lyons OT, Behrendt C-A, Björck M. Beyond wires and knives: What can we learn from BEST-CLI and BASIL-2?. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023; 66: 1-3
• 22 Farber A, Menard MT, Conte MS. et al. Surgery or endovascular therapy for chronic limb-threatening ischemia. New Engl J Med 2022; 387: 2305-2316
• 23 Zywicka EM, McNally E, Elliott L. et al. Exploring the reporting standards of randomised controlled trials involving endovascular interventions for peripheral arterial disease: A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2024; 67: 155-164
• 24 Rother U, Görtz H, Uhl C. et al. Revascularization in diabetic foot syndrome? When and how?. Gefasschirurgie 2024; 29: 81-86