Extremitätenverletzungen beim Polytrauma

Extremitätenverletzungen beim Polytrauma sind häufig. Sie betreffen sowohl die oberen als auch die unteren Extremitäten und entstehen oft durch hohe einwirkende Kräfte. Dementsprechend liegt bei einem Großteil der Patienten nicht nur eine komplexe Frakturmorphologie vor, sondern auch begleitende Weichteil-, Gefäß- oder Nervenverletzungen. Der Beitrag stellt die präklinische und klinische Akutversorgung vor und fokussiert auf das therapeutische Vorgehen im Verlauf.

Kernaussagen

• Extremitätenverletzungen beim Polytrauma sind häufig und treten in Form isolierter knöcherner Verletzungen sowie ggf. in Kombination mit Weichteilschäden, Gefäß- oder Nervenverletzungen auf.

• Die adäquate Versorgung von Extremitätenverletzungen beginnt prähospital.

• Extremitätenverletzungen beim Polytrauma werden im Rahmen des Primary oder Secondary Survey diagnostiziert.

• Die Ganzkörper-CT sollte beim Polytrauma aufgrund der hohen Sensitivität und Spezifität für alle Organgruppen zur Anwendung kommen. Die Darstellung insbesondere der oberen Extremitäten in der Ganzkörper-CT bleibt jedoch herausfordernd.

• Die Gesamtverletzungsschwere und das Ausmaß der physiologischen Störung eines polytraumatisierten Patienten sind maßgeblich für die Planung und die Durchführung der Operationen.

• Im Rahmen des Komplikationsmanagements spielen periimplantäre Infektionen und Weichteildefekte eine wichtige Rolle.

Schlüsselwörter

Polytrauma - Weichteildefekt - Extremitätentrauma - Damage Control Orthopedics - safe definitive Surgery - periimplantäre Infektion

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
10. Dezember 2024

• Literatur

• 1 Zeelenberg ML, Den Hartog D, Halvachizadeh S. et al. The impact of upper-extremity injuries on polytrauma patients at a level 1 trauma center. J Shoulder Elbow Surg 2022; 31: 914-922
• 2 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). Jahresbericht Traumaregister 2023. Zugriff am 16. Oktober 2024 unter: https://www.auc-online.de/fileadmin/AUC/Dokumente/Register/TraumaRegister_DGU/TR-DGU-Jahresbericht_2023a.pdf
• 3 Gilbert F, Schneemann C, Scholz CJ. et al. Clinical implications of fracture-associated vascular damage in extremity and pelvic trauma. BMC Musculoskelet Disord 2018; 19: 404
• 4 Huckhagel T, Nüchtern J, Regelsberger J. et al. Nerve injury in severe trauma with upper extremity involvement: evaluation of 49,382 patients from the TraumaRegister DGU between 2002 and 2015. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2018; 26: 76
• 5 Koch DA, Hagebusch P, Lefering R. et al. Changes in injury patterns, injury severity and hospital mortality in motorized vehicle accidents: a retrospective, cross-sectional, multicenter study with 19,225 cases derived from the TraumaRegister DGU. Eur J Trauma Emerg Surg 2023; 49: 1917-1925
• 6 Schönberger A, Mehrtens G, Valentin H. Arbeitsunfall und Berufskrankheit, Rechtliche und medizinische Grundlagen für Gutachter, Sozialverwaltung, Berater und Gerichte. 10. Berlin: Erich Schmidt; 2024
• 7 Banerjee M, Bouillon B, Shafizadeh S. German Trauma Registry Group. et al. Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients. Injury 2013; 44: 1015-1021
• 8 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF Registernr. 187–023, Version 4.0. 31.12.2022 Zugriff am 16. Oktober 2024 unter: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/187-023.html
• 9 Henry R, Matsushima K, Ghafil C. et al. Increased use of prehospital tourniquet and patient survival: Los Angeles countywide study. J Am Coll Surg 2021; 233: 233-239.e2
• 10 Franke A, Bieler D, Friemert B. et al. The first aid and hospital treatment of gunshot and blast injuries. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 237-243
• 11 Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS). Student Course Manual. 10. Chicago: American College of Surgeons; 2018
• 12 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM. et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet 2009; 373: 1455-1461
• 13 Pfeifer R, Klingebiel FKL, Halvachizadeh S. et al. How to clear polytrauma patients for fracture fixation: results of a systematic review of the literature. Injury 2023; 54: 292-317
• 14 Scully RE, Artz CP, Sako Y. An evaluation of the surgeon’s criteria for determining the viability of muscle during débridement. AMA Arch Surg 1956; 73: 1031-1035
• 15 Lübken von F, Prause S, Lang P. et al. Early total care or damage control orthopaedics for major fractures? Results of propensity score matching for early definitive versus early temporary fixation based on data from the trauma registry of the German Trauma Society (TraumaRegister DGU®). Eur J Trauma Emerg Surg 2023; 49: 1933-1946
• 16 Nauth A, Hildebrand F, Vallier H. et al. Polytrauma: update on basic science and clinical evidence. OTA Int 2021; 4: e116
• 17 Johansen K, Daines M, Howey T. et al. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. J Trauma 1990; 30: 568-572
• 18 McNamara MG, Heckman JD, Corley FG. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS). J Orthop Trauma 1994; 8: 81-87
• 19 Clausen JD, Winkelmann M, Mommsen P. Modernes Traumamanagement. In: Engelhardt M, Raschke M. Orthopädie und Unfallchirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2019.
• 20 Giannoudis PV, Giannoudis VP, Horwitz DS. Time to think outside the box: ‘Prompt-Individualised-Safe Management’ (PR.I.S.M.) should prevail in patients with multiple injuries. Injury 2017; 48: 1279-1282
• 21 Puetzler J, Zalavras C, Moriarty TF. et al. Clinical practice in prevention of fracture-related infection: an international survey among 1197 orthopaedic trauma surgeons. Injury 2019; 50: 1208e15
• 22 Niebuhr D, Mattson T, Jensen NM. et al. Risk factors for tibial infections following osteosynthesis – a systematic review and meta-analysis. J Clin Orthop Trauma 2024; 50: 102376
• 23 Seidelman JL, Mantyh CR, Anderson DJ. Surgical site infection prevention: a review. JAMA 2023; 329: 244-252
• 24 Metsemakers WJ, Kuehl R, Moriarty TF. et al. Infection after fracture fixation: current surgical and microbiological concepts. Injury 2018; 49: 511-522
• 25 Depypere M, Morgenstern M, Kuehl R. et al. Pathogenesis and management of fracture-related infection. Clin Microbiol Infect 2020; 26: 572-578
• 26 Barone N, Ziolkowski N, Haykal S. The role of negative pressure wound therapy in temporizing traumatic wounds before lower limb soft tissue reconstruction: a systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open 2024; 12: e6003