Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-2108-8874
Evaluation des Charlson Komorbiditätsindex als prognostisches Hilfsmittel zur Einschätzung des Verlaufes von Handinfektionen
Evaluation of the Charlson Comorbidity Index as a prognostic tool for assessing the severity of hand infections
Zusammenfassung
Hintergrund Zur prognostischen Analyse von Komorbiditäten wird der Charlson Komorbiditätsindex (CCI) genutzt. Komorbiditäten, insbesondere der Diabetes mellitus, sind ein entscheidender Einflussfaktor für das Entstehen und den Verlauf von Infektionen der Hand. Ziel der vorliegenden Studie war es, den CCI bei Patienten mit Handinfektionen zu ermitteln, um zu prüfen, wie Komorbiditäten den Verlauf und die Schwere von Handinfektionen beeinflussen.
Material und Methoden Neunzig Patienten mit operationsbedürftigen Handinfektionen, jedoch ohne antibiotische Vorbehandlung, wurden prospektiv untersucht. Der jeweilige CCI wurde bei stationärer Aufnahme bestimmt. Eine Gesamtpunktzahl von null Punkten wurde als „niedriger“, ein bis drei als „mittlerer“ und vier bis neun Punkte als „hoher“ Index definiert. Das Alter, der CRP-Wert, sowie die Dauer des stationären Aufenthaltes und die Anzahl der durchgeführten Operationen wurden dokumentiert und statistisch ausgewertet.
Ergebnisse Der Median des CCI lag bei 0,5 Punkten bei einer Spannweite von 0–9 Punkten. Die häufigste Komorbidität war ein Diabetes mellitus ohne Endorganschäden, gefolgt von der Herzinsuffizienz und chronischen Lungenerkrankungen. Patienten mit einem niedrigen Gesamtpunktwert (Median 51 Jahre) waren signifikant jünger als die mit einem mittleren (Median 60 Jahre; p=0,018) oder hohem Wert (Median 66,5 Jahre; p=0,018). Außerdem hatten die Probanden mit einem niedrigen oder mittleren Score einen kürzeren stationären Aufenthalt (Median 6 vs. 11,5 Tage; pniedrig=0,003; pmittel=0,005), benötigten weniger Operationen (Median 1 vs. 3 Operationen; pniedrig=0,002; pmittel=0,003) und hatten einen niedrigeren CRP-Wert (Median 8,3 mg/l vs. 7,1 mg/l vs. 86,25 mg/l; pniedrig=pmittel=0,001) als die mit einem hohen Index. Der CCI korrelierte signifikant positiv mit dem Alter der Probanden (Spearmans ρ=0,367; p<0,001), sowie der Dauer des stationären Aufenthaltes (Spearmans ρ=0,261; p=0,013), der Anzahl der Operationen (Spearmans ρ=0,219; p=0,038) und dem CRP-Wert (Spearmans ρ=0,212; p=0,045).
Schlussfolgerungen Der CCI ist ein geeignetes Hilfsmittel zur prognostischen Einschätzung des Verlaufes und der Schwere von Handinfektionen, insbesondere in Hinblick auf die Dauer des stationären Aufenthaltes, der Anzahl der Operationen und die Höhe des CRP-Wertes.
Abstract
Background The Charlson Comorbidity Index (CCI) is used for the prognostic analysis of comorbidities. Comorbidities, especially diabetes mellitus, are a decisive factor for the development and course of hand infections. This study aimed to determine the CCI in patients with hand infections in order to examine how comorbidities influence the course and severity of hand infections.
Material and methods Ninety patients with hand infections requiring surgery but without previous antibiotic treatment were studied prospectively. The respective CCI was determined on admission to hospital. A total score of zero points was defined as “low”, a score of one to three as “medium” and a score of four to nine points as a “high” index. Age, CRP level, duration of inpatient stay and the number of performed surgeries were documented and statistically evaluated.
Results The median CCI was 0,5 points with a range of 0–9 points. The most common comorbidity was diabetes mellitus without end-organ damage, followed by heart failure and chronic lung disease. Patients with a low total score (median 51 years) were significantly younger than those with a medium score (median 60 years; p=0,018) or a high score (median 66,5 years; p=0,018). In addition, patients with a low or medium score had a shorter hospital stay (median 6 vs. 11,5 days; plow=0,003; pmean=0,005), required fewer surgeries (median 1 vs. 3 surgeries; plow=0,002; pmean=0,003) and had a lower CRP level (median 8,3 mg/l vs. 7,1 mg/l vs. 86,25 mg/l; plow=pmean=0,001) than those with a high index. A significant positive correlation was found between the CCI and patient age (Spearman’s ρ=0,367; p<0,001) as well as the length of hospital stay (Spearman’s ρ=0,261; p=0,013), the number of surgeries (Spearman’s ρ=0,219; p=0,038) and the CRP level (Spearman's ρ=0,212; p=0,045).
Conclusions The CCI is an appropriate questionnaire for the prognostic assessment of the course and severity of hand infections, particularly with regard to the length of hospital stay, the number of surgeries and the CRP level.
Publication History
Received: 01 April 2023
Accepted: 28 May 2023
Article published online:
21 September 2023
© 2023. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Sharma K, Mull A, Friedman J. et al. Development and Validation of a Prognostic, Risk-Adjusted Scoring System for Operative Upper-Extremity Infections. J Hand Surg Am 2020; 45: 9-19 DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.10.010.
- 2 Ong YS, Levin LS. Hand infections. Plast Reconstr Surg 2009; 124: 225e-233e DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181b458c9.
- 3 Charlson ME, Pompei P, Ales KL. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40: 373-383 DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
- 4 Degroot V, Beckerman H, Lankhorst G. et al. How to measure comorbiditya critical review of available methods. J Clin Epidemiol 2003; 56: 221-229 DOI: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1.
- 5 Kisch T. Deskription der ambulanten Plastischen Chirurgie und Handchirurgie. In: Evaluation der Besonderen Versorgung nach § 140a SGB V: Studie zu ambulanten Operationen in Plastischer Chirurgie und Handchirurgie. Wiesbaden: Springer Fachmedien Wiesbaden; 2023. 23. DOI: 10.1007/978-3-658-39033-4_2
- 6 Nyszkiewicz R, Becker K, Engelhardt TO. et al. Konsensusempfehlung – Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie zur ambulanten Leistungserbringung handchirurgischer Operationen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52: 244-248 DOI: 10.1055/a-1165-6964.
- 7 Sandrowski K, Kwok M, Gallant G. et al. A Prospective Evaluation of Postoperative Readmissions After Outpatient Hand and Upper Extremity Surgery. Cureus 2021; 13: e15247 DOI: 10.7759/cureus.15247.
- 8 Congiusta DV, Amer KM, Otero K. et al. Differences in the Predictive value of Elixhauser Comorbidity Index and the Charlson Comorbidity indices in patients with hand infections. J Clin Orthop Trauma 2021; 16: 27-34 DOI: 10.1016/j.jcot.2020.12.001.
- 9 Hoffmann U, Sieber CC. Ist Alter eine Komorbidität?. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1030-1036 DOI: 10.1055/s-0042-109861.
- 10 Djukic M, Nau R, Sieber C. Das alternde Immunsystem. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1987-1990 DOI: 10.1055/s-0034-1370283.
- 11 Shive C, Pandiyan P. Inflammation, Immune Senescence, and Dysregulated Immune Regulation in the Elderly. Front Aging 2022; 3: 840827 DOI: 10.3389/fragi.2022.840827.
- 12 Patel DB, Emmanuel NB, Stevanovic MV. et al. Hand infections: anatomy, types and spread of infection, imaging findings, and treatment options. Radiographics 2014; 34: 1968-1986 DOI: 10.1148/rg.347130101.
- 13 Houshian S, Seyedipour S, Wedderkopp N. Epidemiology of bacterial hand infections. Int J Infect Dis 2006; 10: 315-319 DOI: 10.1016/j.ijid.2005.06.009.
- 14 Librero J, Peiró S, Ordiñana R. Chronic comorbidity and outcomes of hospital care: length of stay, mortality, and readmission at 30 and 365 days. J Clin Epidemiol 1999; 52: 171-179 DOI: 10.1016/s0895-4356(98)00160-7.
- 15 van Walraven C, Austin PC, Jennings A. et al. A modification of the Elixhauser comorbidity measures into a point system for hospital death using administrative data. Med Care 2009; 47: 626-633 DOI: 10.1097/MLR.0b013e31819432e5.
- 16 Voskuijl T, Hageman M, Ring D. Higher Charlson Comorbidity Index Scores are associated with readmission after orthopaedic surgery. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1638-1644 DOI: 10.1007/s11999-013-3394-8.
- 17 Guimarães DFA, Vieira LGS, MAPM M. Epidemiology of acute infections of the upper limb in a European hospital. J Hand Surg Eur Vol 2021; 46: 545-547 DOI: 10.1177/1753193420978644.
- 18 Quan H, Li B, Couris CM. et al. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries. Am J Epidemiol 2011; 173: 676-682 DOI: 10.1093/aje/kwq433.
- 19 Sharma K, Pan D, Friedman J. et al. Quantifying the effect of diabetes on surgical hand and forearm infections. J Hand Surg Am 2018; 43: 105-114 DOI: 10.1016/j.jhsa.2017.11.003.