Nephrologie aktuell, Inhaltsverzeichnis

Nephrologie aktuell 2023; 27(08): 380-383
DOI: 10.1055/a-2102-1016

Schwerpunkt

Transplantation

Therapie der Nierentransplantatabstoßung

Wie geht man bei zellulären und humoralen Transplantatrejektionen vor?

Lutz Renders

¹Abteilung für Nephrologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München

²TransplanTUM, Transplantationszentrum München, Klinikum rechts der Isar der TU München, München

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Samuel Niedermayer

¹Abteilung für Nephrologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München

²TransplanTUM, Transplantationszentrum München, Klinikum rechts der Isar der TU München, München

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Daniel Hartmann

²TransplanTUM, Transplantationszentrum München, Klinikum rechts der Isar der TU München, München

³Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München

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Felix Stocker

²TransplanTUM, Transplantationszentrum München, Klinikum rechts der Isar der TU München, München

³Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München

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Fabian Echterdieck

¹Abteilung für Nephrologie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München

²TransplanTUM, Transplantationszentrum München, Klinikum rechts der Isar der TU München, München

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Volker Aßfalg

²TransplanTUM, Transplantationszentrum München, Klinikum rechts der Isar der TU München, München

³Klinik und Poliklinik für Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München

› Institutsangaben

ZUSAMMENFASSUNG

Bei der Nierentransplantatabstoßung wird zwischen zellulären und humoralen Rejektionen unterschieden, gemischte Formen kommen vor. Die Indikation zur Therapie sollte bioptisch gesichert werden, da viele Differenzialdiagnosen zu verschiedenen Zeiten nach einer Transplantation unter Umständen andere Therapieansätze erfordern und eine nicht notwendige zusätzliche Immunsuppression Risiken herausfordert. Eine kalkulierte Therapie bis zum Eintreffen des Biopsieergebnisses ist allerdings häufig sinnvoll und muss mit dem individuellem Risikoprofil des Patienten vorher abgewogen und besprochen werden. Für einen Therapiewahl sind hier viele Faktoren ausschlaggebend, die auch zum Teil in den weiteren Artikeln dieser Ausgabe von „Nephrologie aktuell“ diskutiert werden. Für die zellulären Rejektionen ist primär eine Steroidgabe etabliert und häufig erfolgversprechend. Bei unzureichendem Ansprechen werden depletierende Antikörper verabreicht. Ein erfolgreiches Ansprechen ist hier naturgemäß im Vergleich zu Steroidtherapie schlechter, was natürlich auch der jeweils unterschiedlichen Ausprägung der Rejektion mit entsprechenden histologischen Veränderungen geschuldet ist. Während die frühe humorale Rejektion zum Teil behandelbar ist, ohne dass hier viel Evidenz im Sinne von klassischen AMG-Studien vorhanden ist, ist die chronische und chronisch akute humorale Rejektion vor allem im späteren Verlauf nach der Transplantation einer Therapie kaum zugänglich. Therapieversuche der akuten humoralen Rejektion auf niedrigem Evidenzlevel beinhalten hier den Plasmaaustausch oder die Immunadsorbtion zur Entfernung von Antikörpern, wie auch der Einsatz von depletierenden Antikörper und die Gabe von Immunglobulinen. Bei den chronisch humoralen Formen kann eine Immunglobulingabe wiederholt versucht werden. Aktuell werden neue Substanzen aus der Rheumatologie und Hämatoonkologie auf ihre Verwendung in diesen Indikationen getestet. Ob diese zu Verbesserungen führen, bleibt abzuwarten.

Literatur
1 Schinstock CA, Mannon RB, Budde K. et al Recommended treatment for antibody-mediated rejection after kidney transplantation: The 2019 Expert Consensus From the Transplantion Society Working Group. Transplantation 2020; 104: 911-922
2 Arbeitsgemeinschaft der Nierentransplantationszentren Nordrhein-Westfalens. Manual zur Vereinheitlichung der Evaluation vor Nierentransplantation und Nierenlebendspende, der Wartelistenführung vor Nierentransplantation und zur Nachsorge nach Nierentransplantation und Nierenlebendspende (18.02.2021). Im Internet. https://www.dgfn.eu/tx-manual.html Stand: 20.06.2023
3 UpToDate. Internet. www.uptodate.com Stand: 20.06.2023