Research

Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes

Praxisleitlinie für die Rehabilitation

Die Rehabilitation [ Abb. 1 ] ist ein Schlüsselelement in dem Wiederherstellungsprozess nach einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB). Das grundlegende Ziel für den Athleten ist es, so schnell wie möglich wieder Sport zu treiben, vorzugsweise auf Vorverletzungsniveau, und gleichzeitig das Risiko einer erneuten Verletzung zu minimieren. Etwa 80 % der Patienten, bei denen das Kreuzband rekonstruiert wurde, kehren in irgendeiner Form zu sportlichen Aktivitäten zurück, aber nur 65 % erreichen ihr Niveau von vor der Verletzung und lediglich 55 % kehren in den Leistungssport zurück. Neben dem Versagen des Transplantats können auch akute (z. B. Muskelverletzungen) und chronische (z. B. Meniskus- oder Knorpelverletzungen und Arthrose) Begleitumstände die individuelle Rehabilitation negativ beeinflussen.

Abb. 1 Der Balance Front Hop eignet sich im Rahmen der Kreuzbandrehabilitation sowohl als Test wie auch als Trainingsübung für die Landekontrolle. (Quelle: © OSINSTITUT)

Physiotherapeuten aus dem Rehabilitation Department des Aspetar Orthopaedic and Sports Medicine Hospital in Doha, Katar entwickelten deshalb eine Praxisleitlinie, um Informationen für die klinische Praxis zur Rehabilitation nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) zu liefern. Diese Leitlinienentwicklungsgruppe hat anhand von randomisierten klinischen Studien und systematischen Übersichten nach Evidenz gesucht und diese ausgewertet, um die Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen zu bewerten und Klinikern und Patienten eine Anleitung für den optimalen Rehabilitationsplan nach Rekonstruktion des VKB zu geben. Sie befolgten dabei das Cochrane-Handbuch für systematische Übersichten, das wissenschaftliche Tool Prisma und das Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE II), um methodische Gründlichkeit und Transparenz zu gewährleisten.

Ihre Ergebnisse sind unter anderem: Die frühe Belastung (erste Woche) sollte schrittweise und kontrolliert erfolgen, je nach Irritierbarkeit und unter Berücksichtigung der chirurgischen Vorgaben.

Die CPM-Schiene bringt im Vergleich zu aktiven Bewegungsübungen keinen zusätzlichen Nutzen in Bezug auf Schmerzen, Bewegungsumfang oder Schwellungen. Die Autoren empfehlen, sie nicht in das Rehabilitationsprotokoll aufzunehmen, da sie zeit- und kostenaufwendig ist.

Kinesio-Tape ist kostengünstig und es sind keine Nebenwirkungen bekannt. Die verfügbaren Daten deuten jedoch darauf hin, dass die therapeutische Wirkung wahrscheinlich gering bis nicht vorhanden ist.

Eine Kombination aus Übungen in der geschlossenen und offenen Kette führt zu einer signifikant besseren Quadrizepskraft und einer früheren Rückkehr zum Sport als Übungen aus nur einer der beiden Kategorien – ohne eine Zunahme der Laxität. Weitere Ergebnisse sind der Praxisleitlinie zu entnehmen, die als Open Access unter https://bit.ly/guideline_ACL zu finden ist.

HINWEIS

Bewegungsinterventionen sollten als die tragende Säule in der Rehabilitation angesehen werden. Es gibt jedoch nur wenige Belege für die Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Umfang und/oder Intensität des Trainings und den Ergebnissen. Physiotherapeutische Maßnahmen können in der frühen Phase der Rehabilitation hilfreich sein, wenn Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen vorhanden sind. Zusätzliche Maßnahmen in der Anfangsphase können einen früheren schmerzfreien Beginn der sportlichen Rehabilitation ermöglichen. Die Rückkehr zum Laufen und die Rückkehr zum Training/zur Aktivität sind wichtige Meilensteine im Rehabilitationsverlauf.

AUF EINEN BLICK

Design: Entwicklung einer Praxisleitlinie

Teilnehmer: Studien mit Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands

Parameter: Rehabilitationsverlauf und -maßnahmen

Resultate: Die Empfehlungen für eine optimale Rehabilitation nach einer VKB-Rekonstruktion werden auf der Grundlage der verfügbaren Daten beschrieben. Insgesamt gibt es für die meisten Rehabilitationskomponenten nur ein geringes Maß an Sicherheit; die klinischen Experten stimmten jedoch weitgehend mit den Empfehlungen überein.

Katrin Veit

Kotsifaki R, Korakakis V, King E et al. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Br J Sports Med 2023; 57 (9): 500–514

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
31. August 2023