Abstract
We present here a case of a 39-year-old patient who presented with celiac-disease-like
symptoms and MARSH 3a histology in duodenal biopsies under normal diet. Interestingly,
HLA
genotyping and celiac-specific serology were negative, primarily leading to exclusion
of
celiac disease. However, biopsies from a second endoscopy a couple of months later
(still
under normal diet) showed histologic progression of the disease to MARSH 3b and led
to the
re-evaluation of the out-of-hospital-obtained histological samples by a pathologist
experienced in celiac disease. The second biopsy described previously as MARSH 3b
turned out
to be non-specific and was therefore re-classified as MARSH 0. After all known causes
of
duodenal villous atrophy were excluded by a thorough evaluation, a correlation between
the
first biopsy (MARSH 3a) and Truvada intake could be established. After Truvada discontinuation
and under normal diet, normalisation of duodenal mucosa was observed, leading to the
assumption that Truvada could lead to celiac-like enteropathy.
Zusammenfassung
Wir präsentieren den Fall eines 39-jährigen Patienten, der unsere Klinik aufgrund
von
Zöliakie-ähnlichen Symptomen und einem histologischen Befund von MARSH 3a aufgesucht
hat. Die
Zöliakie-spezifische Serologie sowie HLA-Genotypisierung waren jedoch negativ, wodurch
Zöliakie ausgeschlossen wurde. Sechs Monate später wurden erneut intestinale Biopsien
entnommen, die die Progression der Erkrankung von MARSH 3a auf MARSH 3b zeigten. Infolgedessen
wurden die histologischen Schnitte noch einmal, von einem in Zöliakie erfahrenen Pathologen
befundet. Die zweite Biopsie – ursprünglich MARSH 3b – stellte sich als unspezifisch
heraus
und wurde auf MARSH 0 heruntergestuft. Wir konnten alle bekannten Ursachen von Zottenatrophie
ausschließen und letzlich eine Korrelation zwischen der ersten Biopsie (MARSH 3a)
und Einnahme
von Truvada feststellen. Nachdem der Patient das Medikament abgesetzt und dabei eine
normale
Diät gehalten hatte, normalisierte sich die duodenale Mucosa, was zur Annahme führte,
dass
Truvada eine Zöliakie-ähnliche Enteropathie verursachen kann.
Keywords
celiac disease - Truvada - villous atrophy - MARSH
Schlüsselwörter
Zöliakie - Truvada - Zottenatrophie - MARSH
