Autoimmunerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes

ZUSAMMENFASSUNG

Jeder 4.–5. Patient mit Typ-1-Diabetes hat eine zusätzliche Autoimmunerkrankung. Die häufigsten Funktionsstörungen sind Hypothyreose und Zöliakie, die ohne eindeutige klinische Symptome auftreten können. Daher wird ein Screening dieser Erkrankungen bei Diabetesmanifestation und im Verlauf empfohlen. Diagnostische Kriterien der Autoimmunthyreoiditis sind positive Schilddrüsen-Autoantikörper und sonografisch ein echoarmes, inhomogenes Parenchym. Eine Therapie mit Levothyroxin ist nur bei Hypothyreose oder Struma sinnvoll, nicht bei Euthyreose. Die Zöliakie wird durch positive Antikörper gegen Gewebstransglutaminase und Endomysium im Serum diagnostiziert, zusätzlich sichert die Dünndarmbiopsie mit Nachweis der Zottenatrophie die Diagnose. Die glutenfreie Diät mit Erreichen einer Seronegativität ist auch für asymptomatische Patienten mit Typ-1-Diabetes vorteilhaft. Morbus Basedow, Autoimmungastritis und Morbus Addison sind bei Patienten mit Typ-1-Diabetes häufiger als bei Individuen ohne Diabetes, insgesamt aber seltener, sodass die spezifische Diagnostik nur bei klinischem Verdacht oder bei autoimmunen polyendokrinen Syndromen (z. B. APS-2) sinnvoll ist.

Publication History

Article published online:
19 April 2023

• Literatur

• 1 Makimattila S, Harjutsalo V, Forsblom C. et al Every Fifth Individual With Type 1 Diabetes Suffers From an Additional Autoimmune Disease: A Finnish Nationwide Study. Diabetes Care 2020; 43 (05) 1041-1047
• 2 Nederstigt C, Uitbeijerse BS, Janssen LGM. et al Associated auto-immune disease in type 1 diabetes patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol 2019; 180 (02) 135-144
• 3 Hughes JW, Riddlesworth TD, DiMeglio LA. et al Autoimmune Diseases in Children and Adults With Type 1 Diabetes From the T1D Exchange Clinic Registry. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (12) 4931-4937
• 4 Mahmud FH, Elbarbary NS, Frohlich-Reiterer E. et al ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Other complications and associated conditions in children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes 2018; 19 (Suppl. 27) 275-286
• 5 Dost A, Rohrer TR, Frohlich-Reiterer E. et al Hyperthyroidism in 276 Children and Adolescents with Type 1 Diabetes from Germany and Austria. Horm Res Paediatr 2015; 84 (03) 190-198
• 6 Pham-Short A, Donaghue KC, Ambler G. et al Screening for Celiac Disease in Type 1 Diabetes: A Systematic Review. Pediatrics 2015; 136 (01) e170-176
• 7 Karges B, Prinz N, Placzek K. et al A Comparison of Familial and Sporadic Type 1 Diabetes Among Young Patients. Diabetes Care 2021; 44 (05) 1116-1124
• 8 Husebye ES, Anderson MS, Kampe O. Autoimmune Polyendocrine Syndromes. N Engl J Med 2018; 378 (12) 1132-1141
• 9 Kordonouri O, Hartmann R, Deiss D. et al Natural course of autoimmune thyroiditis in type 1 diabetes: association with gender, age, diabetes duration, and puberty. Arch Dis Child 2005; 90 (04) 411-414
• 10 Karges B, Muche R, Knerr I. et al Levothyroxine in euthyroid autoimmune thyroiditis and type 1 diabetes: a randomized, controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (05) 1647-1652
• 11 Lazarus J, Brown RS, Daumerie C. et al 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J 2014; 03 (02) 76-94
• 12 Neu A, Bürger-Büsing J, Danne T. et al Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. Der Diabetologe 2021; 17: 557-584
• 13 Zimmermann MB, Hess SY, Molinari L. et al New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. Am J Clin Nutr 2004; 79 (02) 231-723
• 14 Liesenkotter KP, Kiebler A, Stach B. et al Small thyroid volumes and normal iodine excretion in Berlin schoolchildren indicate full normalization of iodine supply. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997; 105 (Suppl. 04) 46-50
• 15 Mohn A, Di Michele S, Di Luzio R. et al The effect of subclinical hypothyroidism on metabolic control in children and adolescents with Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med 2002; 19 (01) 70-73
• 16 Biondi B, Kahaly GJ, Robertson RP. Thyroid Dysfunction and Diabetes Mellitus: Two Closely Associated Disorders. Endocr Rev 2019; 40 (03) 789-824
• 17 Karachaliou F, Skarakis N, Bountouvi E. et al Evolution of Hashimoto thyroiditis in children with type 1 diabetes mellitus (TIDM). J Pediatr Endocrinol Metab 2020; 33 (12) 1525-1531
• 18 Jenkins RC, Valcavi R, Zini M. et al Association of elevated insulin-like growth factor binding protein-1 with insulin resistance in hyperthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52 (02) 187-195
• 19 Mooij CF, Cheetham TD, Verburg FA. et al 2022 European Thyroid Association Guideline for the management of pediatric Graves’ disease. Eur Thyroid J 2022; 11 (01) e210073
• 20 Felber J, Bläker H, Fischbach W. et al Aktualisierte S2k-Leitlinie Zöliakie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol 2022; 60: 790-856
• 21 Nagl K, Bollow E, Liptay S. et al Lower HbA1c in patients with type 1 diabetes and celiac disease who reached celiac-specific antibody-negativity-A multicenter DPV analysis. Pediatr Diabetes 2019; 20 (08) 1100-1109
• 22 Hansen D, Brock-Jacobsen B. et al Clinical benefit of a gluten-free diet in type 1 diabetic children with screening-detected celiac disease: a population-based screening study with 2 years’ follow-up. Diabetes Care 2006; 29 (11) 2452-2456
• 23 Warncke K, Frohlich-Reiterer EE, Thon A. et al Polyendocrinopathy in children, adolescents, and young adults with type 1 diabetes: a multicenter analysis of 28,671 patients from the German/Austrian DPV-Wiss database. Diabetes Care 2010; 33 (09) 2010-2201
• 24 Graf S, Poeppelman RS, McVean J. et al An unusual presentation of primary adrenal insufficiency with new onset type 1 diabetes: case report and review of the literature. J Pediatr Endocrinol Metab 2022; 35 (04) 531-534
• 25 Sperling MA, Angelousi A, Yau M.. Autoimmune Polyglandular Syndromes. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, et al (eds). Endotext. South Dartmouth (MA). 2000-2021
• 26 Barzaghi F, Amaya Hernandez LC. et al Long-term follow-up of IPEX syndrome patients after different therapeutic strategies: An international multicenter retrospective study. J Allergy Clin Immunol 2018; 141 (03) 1036-1049 e5
• 27 Prinz N, Tittel SR, Bachran R. et al Characteristics of Patients with Type 1 Diabetes and Additional Autoimmune Disease in the DPV Registry. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106 (09) e3381-e3389