Die ABER-Position bei der direkten MR-Arthrografie der Schulter: Sinnvolle Ergänzung oder Verschwendung von Messzeit?

Zusammenfassung

Hintergrund Die direkte MR-Arthrografie in ABER-Position (ABER-MRA) ist ein viel diskutiertes und nicht unumstrittenes Thema. Ziel der Arbeit ist die Aufarbeitung der soweit zugänglichen Studien über den Einsatz der ABER-MRA, um über eine Expertenmeinung hinausgehende Indikationsgebiete klarer definieren zu können.

Methode Für die für diese Übersicht durchgeführte Literaturrecherche wurden die zugänglichen Datenbanken von Cochrane Libary, Embase und Pubmed auf folgende Suchbegriffe überprüft: „shoulder MRA, ABER“, „MRI ABER“, „MR ABER“, „shoulder, abduction external rotation MRA“, „abduction external rotation MRI“ und „ABER position“. Inkludiert wurden sowohl prospektive als auch retrospektive Studien mit einer arthroskopischen oder offen operativen Korrelation nicht später als 12 Monate nach der MRA. Stichtag für die Datenerhebung war der 28.02.2022. 16 Studien mit insgesamt 724 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien: 10 Studien zu anterioren Instabilitäten, 3 Studien zu posterioren Instabilitäten und 7 Studien zu Pathologien der Rotatorenmanschette (einige Studien mehrfach berücksichtigt).

Ergebnisse Die Anwendung der ABER-MRA zur Abklärung des anteroinferioren labroligamentären Komplexes führte zu einer signifikanten Zunahme der Sensitivität verglichen mit der Standard-MRA (81 % versus 92 %, p = 0,001) bei gleichbleibend hoher Spezifität (96 %). Die ABER-MRA zeigt eine hohe Sensitivität (89 %) und Spezifität (100 %) zur Abklärung von SLAP-Läsionen und ist in der Lage, Mikroinstabilitäten bei Überkopfathleten zu detektieren. Mit Blick auf Verletzungen der Rotatorenmanschette kann keine Verbesserung von Sensitivität oder Spezifität durch Hinzuziehung der ABER-MRA erzielt werden.

Schlussfolgerung Die Datenlage über den diagnostischen Zugewinn der direkten MR-Arthrografie in ABER-Position ist nach wie vor limitiert. Bei einem Evidenzlevel C ist ihr Einsatz zur Klärung einer Pathologie des anteroinferioren labroligamentären Komplexes sinnvoll. Für die Beurteilung des posterosuperioren Labrums sowie die Beurteilung der Rotatorenmanschette kann die MRT in ABER-Position, insbesondere für die Beurteilung von SLAP-Läsionen sowie für die Bestimmung des Rupturausmaßes sinnvoll sein, stellt jedoch immer noch eine Einzelfallentscheidung dar.

Kernaussagen:

• Die MR-Arthrografie in ABER-Position führt zu einer signifikanten Verbesserung der Sensitivät im Nachweis von Läsionen des anteroinferioren labroligamentären Komplexes.

• Bezüglich Läsionen der Rotatorenmanschette führt die MR-Arthrografie in ABER-Position zu keiner Verbesserung von der Sensitivität und Spezifität.

• Die MR-Arthragrafie in ABER-Position kann hilfreich sein im Nachweis von SLAP-Läsionen und einer Mikroinstabilität bei Überkopfsportlern.

Zitierweise

• Altmann S, Jungmann F, Emrich T et al. ABER Position in Direct MR Arthrography of the Shoulder: Useful Adjunct or Waste of Imaging Time?. Fortschr Röntgenstr 2023; 195: 586 – 596

Key words

shoulder - direct MR arthrography - ABER position - anterior instability - SLAP lesion - rotator cuff

Publication History

Article published online:
02 March 2023

• References

• 1 Sconfienza LM, Albana D, Messina C. et al. How, when, why in magnetic resonance arthrography: an international survey by the European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR). Eur Radiol 2018; 28: 2356-2368
• 2 Smith TO, Drew BT, Toms AP. A meta-analysis of the diagnostic test accuracy of MRA and MRI for detection of glenoid labral injury. Arch Orthop TRauma Surg 2012; 132: 905-919
• 3 Roy J-S, Braen C, Leblond J. et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterization of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2015; 49: 1316-1328
• 4 Symanski JS, Subhas N, Babb J. et al. Diagnosis of superior labrum anterior-to-posterior tears by using MR imaging and MR arthrography: a systematic review and meta-analysis. Radiology 2017; 285: 101-113
• 5 Ajuied A, Mc Garvey CP, Harb Z. et al. Diagnosis of glenoid labral tears using 3 tesla MRI vs. 3-tesla MRA: a systemetic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg 2018; 138: 699-709
• 6 Saleem AM, Lee JK, Novak LM. Usefuness of the abduction and external rotation views in shoulder MR arthrography. Am J Roentgenol Amer J Roentegenol 2008; 191: 1024-1030
• 7 Protokollempfehlungen der AG Bildgebende Verfahren des Bewegungsapparates (AG BVB) der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) zu Messsequenzen für die Gelenk-MRT. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 179-195
• 8 https://www.dgmsr.de/wp-content/uploads/2019/07/DGMSR-Protokolle-_MSK_Version1_Juli2019.pdf : Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Muskuloskelettale Radiologie (DGMSR) zur muskuloskelettalen MRT-Diagnostik. Letzter Zugriff 24.11.2022
• 9 Tian C, Meng C, Zheng Z. The Aber position in shoulder MR arthrography for rotator cuff tears. J Pract Radiol 2013; 29: 1627-1631
• 10 Qiu W, Tang X, Li Y. et al. Abduction external rotation porition in magentic resonance arthrography for the diagnosis of rotator cuff tears. J Orthop Science 2016; 21: 446-451
• 11 Quak SM, Brown RR, Trudell D. et al. Glenohumeral joint: comparison of shoulder positions at MR arthrography. Radiology 1998; 208: 375-380
• 12 Suyama J, Fujita A. [MR arthrographic findings of SLAP lesion type V]. Nihon Hoshasen 2004; 64: 552-556
• 13 Song H-T, Huh Y-M, Kim S. et al. Anterior-inferior labral lesions of recurrent shoulder dislocation evaluated by MR arthrography in an adduction internal rotation (ADIR) position. J Magn Reson Imaging 2005; 23: 29-35
• 14 Chhadia AM, Goldberg BA, Hutchinson MR. Abnormal translation in SLAP lesions on magnetic resonance Imaging abduction externally rotated view. Arthroscopy 2010; 26: 19-25
• 15 Park MJ, Garcia G, Malhotra A. et al. The evaluation of arthroscopic remplissage by high-resolution by high-resolution magnetic resonance imaging. Am J Sports Med 2012; 40: 2331-2336
• 16 Zhu M, Young SW, Pinto C. et al. Functional outcome and the structural integrity of arthroscopic Bankart repair: a prospective trial. Shoulder Elbow 2015; 7: 85-93
• 17 Barile A, Lanni G, Conti L. et al. Lesions of the biceps pulley as cause of anterosuperior impingement of the shoulder in the athlete: potenstials and limist of MR arthrography compared with arthroscopy. Radiol Med 2013; 118: 112-122
• 18 Schaeffeler C, Waldt S, Bauer JS. et al. MR arthrography including abduction and external rotation images in the assessment of atraumatic multidirectional instability of the shoulder. Eur Radiol 2014; 24: 1376-1385
• 19 Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS. et al. MR arthrographic depiction of tears of the rotator cuff: benefit of abduction and external rotation of the arm. Radiology 1994; 192: 851-856
• 20 Cvitanic O, Tirman PF, Feller JF. et al. Using abduction and external rotation of the shoulder to increase the sensitivity of MR arthrography in revealing tears of the anterior glenoid labrum. Am J Roentgenol 1997; 169: 837-844
• 21 Roger B, Skaf A, Hooper AW. et al. Imaging findings in the dominant shoulder of throwing athletes: comparison of radiography, arthrography, CT arthrography, and MR arthrography with arthroscopic correlation. Am J Roentgenol 1999; 172: 1371-1380
• 22 Wischer TK, Bredella MA, Genant HK. et al. Perthes lesion (a variant of the Bankart lesion): MR imaging and MR arthrographic findings with surgical correlation. Am J Roentgenol Amer J Roentgenol 2002; 178: 233-237
• 23 Sugimoto H, Suzuki K, Mihara K. et al. MR arthrography of shoulders after suture-anchor Bankart repair. Radiology 2002; 224: 105-111
• 24 Lee SY, Lee JK. Horizontal component of partial-thickness tears of rotator cuff: imaging characteristics and comparison of ABER view with oblique coronal view at MR arthrography initial results. Radiology 2002; 224: 470-476
• 25 Ng AW, Chu CM, Lo WN. et al. Assessment of capsular laxity in patients with recurrent anterior shoulder dislocation using MRI. Am J Roentgenol 2009; 192: 1690-1695
• 26 Sheah K, Bredella MA, Warner JJ. et al. Transverse thickening along the articular surface of the rotator cuff consistent with the rotator cable: identification with MR arthrography and relevance in rotator cuff evaluation. Am J Roentgenol 2009; 193: 679-686
• 27 Schreinemachers SA, van der Hulst VP, Jaap Willems W. et al. Is a single direct MR arthrography series in ABER position as accurate in detecting anteroinferior labroligamentous lesions as conventional MR arthography?. Skeletal Radiol 2009; 38: 675-683
• 28 Schreinemachers SA, van der Hulst VP, Willems WJ. et al. Detection of partial-thickness supraspinatus tendon tears: is a single direct MR arthrography series in ABER position as accurate as conventional MR arthrography?. Skeletal Radiol 2009; 38: 967-975
• 29 Jung JY, Jee WH, Chun HJ. et al. Magnetic resonance arthrography including ABER view in diagnosing partial-thickness tears of the rotator cuff: accuracy, and inter- and intra-observer agreements. Acta Radiol 2010; 51: 194-201
• 30 Borrero CG, Casagranda BU, Towers JD. et al. Magnetic resonance appearance of posterosuperior labral peel back during humeral abduction and external rotation. Skeletal Radiol 2010; 39: 19-26
• 31 Modi CS, Karthikeyan S, Marks A. et al. Accuracy of abduction-external rotation MRA versus standard MRA in the diagnosis of intra-articular shoulder pathology. Orthopedics 2013; 36: e337-e342
• 32 Tian C-Y, Cui G-Q, Zheng Z-Z. et al. The added value of ABER position for the detection and classificationof anteroinferior labroligamentous lesions in MR arthrography of the shoulder. Eur J Radiol 2013; 82: 651-657
• 33 Iossifidis A, Ibrahim E, Togias PG. et al. Accuracy of Magnetic Resonance Arthrography in the Detection and Classification of Chronic Anteroinferior Labrum Lesions: Iossifidis A et al. Acurracy of magnetic resonance arthrogam in recurrent shoulder instability. International Journal of Orthopaedics 2020; 7: 1366-1369
• 34 Wahdan AA, Refaat M, El Kady L. et al. Role of ABER Positioning in Evaluation of Anteroinferior Labroligamentous Lesions in Shoulder MR Arthrograms. Suez Canal University Medical Journal 2021; 24: 87-92
• 35 van Grinsven S, Hagenmaier F, van Loon CJ. et al. Does the experience level of the radiologist, assessment in consensus, or the addition of the abduction and external rotation view improve the diagnostic reproducibility and accuracy of MRA of the shoulder?. Clin Radiol 2014; 69: 1157-1164
• 36 Shafiei M, Zadeh FS, Shafiee A. et al. Diagnostic performance of MRA in abduction and external rotation position in the detection of glenoid labral lesions: a systematic review and meta-analysis. Skeletal Radiol 2022; 51: 1611-1621
• 37 Whiting PF, Rutjes AWS, WSestwood ME. et al. QUADAS-2: a revised tool for the qualitiy assessment of diagnostic accuracy studies. Ann Intern Med 2011; 155: 529-536
• 38 Iyengar JJ, Burnett KR, Nottage WM. et al. The abduction external rotation (ABER) view for MRI of the shoulder. Orthopeadics 2010; 33: 562-565
• 39 Sanders TG, Borders JJ, Mulloy JR. et al. Addition of the abduction and external rotation view during MR arthrography of the shoulder: increased sensitivitiy and confidence levels in the detection of anterior glenoid labral tears for readers at various levels of training. Radiology 2001; 221: 660
• 40 Marti-Bonmati. Evidence levels in radiology: the insights into imaging approach. Insights Imaging 2021; 12 (01) 45