Frühe Stadien – kurative, operative Konzepte bei Urothelkarzinomen

Bei knapp einem Viertel der Frauen bzw. einem Drittel der Männer tritt das Urothelkarzinom der Harnblase initial in einem frühen Stadium auf. Diese pTis-, pTa- und pT1-Tumoren werden als nicht muskelinvasive Harnblasenkarzinome bezeichnet. Der Artikel beschreibt deren Diagnostik und Therapie und gibt einen Überblick über die aktuellen Studien.

Kernaussagen

• Bei knapp einem Viertel der Frauen bzw. einem Drittel der Männer tritt das Urothelkarzinom der Harnblase initial in einem frühen Stadium auf. Diese pTis-, pTa- und pT1-Tumoren werden als nicht muskelinvasive Harnblasenkarzinome bezeichnet. Das pTis (Cis) ist stets gering differenziert und von besonderer Aggressivität.

• Die TUR-B dient primär der Diagnostik und ist gleichzeitig als Therapie zu verstehen. Durch eine fotodynamische Diagnostik kann die Tumordetektionsrate, insbesondere bei Cis, signifikant verbessert werden.

• Anhand des histologischen Stadiums kann der Tumor einer Risikogruppe zugeteilt werden (vgl. EAU-Leitlinie).

  • Patienten mit hohem Risiko sollen eine intravesikale Instillationstherapie mit BCG (Induktions- und Erhaltungsphase) erhalten.

  • Patienten mit intermediärem Risiko sollten entweder eine BCG- oder eine Chemo-Instillationstherapie erhalten.

  • Für Patienten mit einem Niedrigrisikotumor ist nach der TUR-B sowie ggf. der Frühinstillation die primäre Therapie abgeschlossen.

• Zahlreiche Studien prüfen, ob sich etablierte adjuvante Therapien durch Kombinationen bzw. Sequenzen mit anderen Substanzen (u.a. Pembrolizumab bzw. Erdafitinib) verbessern lassen.

Schlüsselwörter

nicht-muskelinvasives Harnblasenkarzinom - Carcinoma in situ - high risk Urothelkarzinom - Photodynamische Diagnostik - BCG-Instillationstherapie

Publication History

Article published online:
05 March 2024

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