Akute Atemwegsinfekte und Antibiotikaverordnungen: Welche Erwartungen haben Patient*innen?

Zusammenfassung

Einleitung Der Einsatz von Antibiotika in der Humanmedizin ist für den globalen Anstieg der Antibiotika-Resistenzen mitverantwortlich. Aufklärungskampagnen, Kommunikationstrainings und Verordnungsfeedback führten zu einer deutlichen Reduktion der Antibiotika-Verordnungen. Basierend auf Daten der Cluster-randomisierten Studie CHANGE-3 steht in der vorliegenden Analyse die Frage nach der patientenseitigen Erwartungshaltung für ein Antibiotikum bei akuten Atemwegsinfektionen im Mittelpunkt.

Methoden An der Untersuchung beteiligten sich 106 von 114 Hausarztpraxen in Baden-Württemberg und Mecklenburg-Vorpommern. 4736 Patient*innen, die von Oktober 2018 bis Mai 2019 mit akuten Atemwegsinfekten in die Praxen kamen, füllten nach der Arztkonsultation einen Fragebogen aus. Die Analyse erfolgte deskriptiv.

Ergebnisse 16,7 % der Patient*innen mit akuten Atemwegsinfekten gaben an, Antibiotika von ihren Hausärzt*innen erhalten zu haben. 13,3 % der Patient*innen hatten ein Antibiotikum erhofft und 5,5 % gaben an, die/den Hausärzt*in darum gebeten zu haben. Der geringste Anteil an Antibiotika-Verordnungen entfiel auf Patient*innen, die die Diagnose eines grippalen Infekts vom/von der Ärzt*in kommuniziert bekamen. Mit spezifischen Diagnosen in Abgrenzung zum unkomplizierten Atemwegsinfekt wurde ein Anstieg sowohl der Anzahl der erhofften als auch der verordneten Antibiotika beobachtet.

Diskussion Patient*innen erhalten nach wie vor häufiger Antibiotika, als es von ihnen erhofft wird. Auf Seiten der Hausärzt* innen könnten die Verordnungen nach wie vor aufgrund eines gefühlten Drucks durch die Patient*innen stattfinden, die sich jedoch so nicht in der Erwartungshaltung der Patient*innen widerspiegelt. Neben einer offenen Exploration der Erwartungshaltung der Patient*innen könnten die Stärkung ihrer Gesundheitskompetenz, eine achtsame Arzt-Patienten-Kommunikation und angebotene Wiedervorstellungsmöglichkeiten bei spezifischen Diagnosen den gefühlten Druck auf Seiten der Ärzt*innen weiter reduzieren.

Abstract

Introduction The use of antibiotics in human medicine is partly responsible for the global increase in antibiotic resistance. Significant reductions in antibiotic prescribing were realised through educational campaigns, communication training and prescribing feedback. Based on data from the cluster-randomised CHANGE-3 trial, the present analysis focuses on the question of patient expectations for an antibiotic in acute respiratory infections.

Methods 106 of 114 General Practitioner (GP) practices in Baden-Württemberg and Mecklenburg-Western Pomerania took part in the study. 4736 patients who visited the practices with acute respiratory infections from October 2018 to May 2019 filled out a questionnaire after the doctor’s consultation. The analysis was descriptive.

Results 16.7 % of patients with acute respiratory infections reported receiving antibiotics from their GP. 13.3 % of patients had hoped for an antibiotic and 5.5 % stated that they had asked their GP for an antibiotic prescription. The lowest prescription rate for antibiotics was reported by patients who had received a diagnosis of influenza from their GP. With specific diagnoses differentiated from uncomplicated respiratory tract infection, an increase in both the number of antibiotics hoped for and the number of antibiotics prescribed was observed.

Discussion Patients still receive antibiotics more often than they actually hope for. On the part of GPs, prescriptions may still be written because of perceived pressure from patients, but this is not reflected in patient expectations. In addition to dealing openly with patients’ expectations, strengthening patients’ health literacy, mindful doctor-patient communication and offered opportunities for re-presentation in the case of specific diagnoses could further reduce the perceived pressure on GPs.

Kernaussagen

• 16,7 % der Patient*innen mit akuten Atemwegsinfektionen gaben an, Antibiotika von ihren Hausärzt*innen erhalten zu haben.

• 13,3 % der Patient*innen hatten ein Antibiotikum erhofft und 5,5 % gaben an, die/den Hausärzt*in darum gebeten zu haben.

• Regionale Unterschiede zwischen den Bundesländern Mecklenburg-Vorpommern und Baden-Württemberg wurden nicht beobachtet.

• Auf Seiten der Hausärzt*innen könnten die Verordnungen nach wie vor aufgrund eines gefühlten Drucks durch die Patient*innen stattfinden, die sich jedoch so nicht in der Erwartungshaltung der Patient*innen widerspiegelt.

• Neben einer offenen Exploration der Erwartungshaltung der Patient*innen könnten die Stärkung ihrer Gesundheitskompetenz, eine achtsame Arzt-Patienten-Kommunikation und angebotene Wiedervorstellungsmöglichkeiten bei spezifischen Diagnosen den gefühlten Druck auf Seiten der Ärzt*innen weiter reduzieren.

Schlüsselwörter

akute Atemwegsinfektionen - Antibiotika - Hausarztversorgung - Patientenerwartungen

Keywords

acute respiratory tract infections - antibiotics - primary care - patient expectations

Publication History

Received: 10 January 2022

Accepted after revision: 08 June 2022

Article published online:
21 December 2022

• Literatur

• 1 BMG, BMEL, BMBF. DART 2020. Antibiotika-Resistenzen bekämpfen zum Wohl von Mensch und Tier 2015. Accessed January 02, 2021 at: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/praevention/antibiotika-resistenzen/antibiotika-resistenzstrategie
• 2 Roca I, Akova M, Baquero F. et al. The global threat of antimicrobial resistance: science for intervention. New Microbes New Infect 2015; 06: 22-29
• 3 Center for Disease Dynamics, Economics & Policy. State of the World’s Antibiotics. 2015. Accessed January 06, 2021 at: https://cddep.org/publications/state_worlds_antibiotics_2015/
• 4 Gastmeier P, Geffers C, Herrmann M. et al. Nosokomiale Infektionen und Infektionen mit multiresistenten Erregern – Häufigkeit und Sterblichkeit. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 421-426
• 5 Kassenärztliche Bundesvereinigung. vdek und KBV stellen Studie zum Innovationsfondsprojekt RESIST vor. Accessed January 17, 2021 at: https://www.kbv.de/html/2020_47993.php
• 6 Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit, Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V. GERMAP 2015 – Bericht über den Antibiotikaverbrauch und die Verbreitung von Antibiotikaresistenzen in der Human- und Veterinärmedizin in Deutschland. Rheinbach: Antiinfectives Intelligence. 2016
• 7 KBV. Wirkstoff AKTUELL – Ausgabe 01/2012. Rationale Antibiotikatherapie bei Infektionen der oberen Atemwege. Accessed January 04, 2021 at: https://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/WA/Archiv/Antibiotika-URTI.pdf
• 8 KBV. Wirkstoff AKTUELL – Ausgabe 01/2017. Rationale Antibiotikatherapie bei Infektionen der unteren Atemwege. Accessed January 04, 2021 at: https://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/WA/Archiv/Antibiotika-LRTI.pdf
• 9 Altiner A, Bell J, Duerden M. et al. More action, less resistance: report of the 2014 sum mit of the Global Respiratory Infection Partnership. Int J Pharm Pract 2015; 23: 370-377
• 10 Kumar S, Little P, Britten N. Why do general practitioners prescribe antibiotics for sore throat? Grounded theory interview study. BMJ 2003; 326: 138
• 11 Petursson P. GPs’ reasons for “non-pharmacological” prescribing of antibiotics. A phenomenological study. Scandinavian Journal of Primary Health Care 2005; 23 (02) 120-125
• 12 Feldmeier G, Altiner A, Böhmer F. Angemessenheit von Antibiotikaverordnungen in der Primärversorgung am Beispiel akuter Atemwegsinfekte. Arzneiverordnung in der Praxis 2018; 45 (03) 109-115
• 13 Coxeter P, Del Mar CB, McGregor L. et al. Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2015; 11
• 14 Koechling A, Loffler C, Reinsch S. et al. Reduction of antibiotic prescriptions for acute respiratory tract infections in primary care: a systematic review. Implement Sci 2018; 13 (01) 47
• 15 Altiner A, Haag H, Schraven C. et al. Akuter Husten. Was erwarten die Patienten?. Z Allg Med 2002; 78: 19-22
• 16 Klingenberg A, Brand T, Andres E. et al. Was wissen Patienten über Antibiotika, und wie häufig erwarten sie deren Verordnung?. Z Allg Med 2019; 95 (05) 198-202
• 17 Kamradt M, Kaufmann-Kolle P, Andres E. et al. Sustainable reduction of antibiotic-induced antimicrobial resistance (ARena) in German ambulatory care: study protocol of a cluster randomised trial. Implement Sci 2018; 13 (01) 23
• 18 Poss-Doering R, Kühn L, Kamradt M. et al. Fostering Appropriate Antibiotic Use in a Complex Intervention: Mixed-Methods Process Evaluation Alongside the Cluster-Randomized Trial ARena. Antibiotics (Basel) 2020; 9 (12) 878
• 19 Löffler C, Krüger A, Daubmann A. et al. Optimizing Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Tract Infection in German Primary Care: Study Protocol for Evaluation of the RESIST Program. JMIR Res Protoc 2020; 9 (09)
• 20 Andres E, Szecsenyi J, Garbe K. et al. Rationaler Antibiotikaeinsatz: Impulse für den hausärztlichen Versorgungsalltag (Symposium-Bericht). ZFA 2020; 96 (03) 109-115
• 21 Wollny A, Altiner A, Brand T. et al. Converting habits of antibiotic use for respiratory tract infections in German primary care – study protocol of the cluster-randomized controlled CHANGE-3 trial. Trials 2019; 20 (01) 103
• 22 Gemeinsamer Bundesausschuss. Geförderte Projekte im Innovationsfonds: ARena – Antibiotika-Resistenzentwicklung nachhaltig abwenden. Accessed January 07, 2022 at: https://innovationsfonds.g-ba.de/projekte/neue-versorgungsformen/arena-antibiotika-resistenzentwicklung-nachhaltig-abwenden.86
• 23 WMA Deklaration von Helsinki – Ethische Grundsätze für die medizinische Forschung am Menschen. Accessed March 23, 2022 at: https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/International/Deklaration_von_Helsinki_2013_20190905.pdf
• 24 Poß-Doering R, Kuehn L, Kamradt M. et al. Converting habits of antibiotic use for respiratory tract infections in German primary care (CHANGE-3) – pr cess evaluation of a complex intervention. BMC Fam Pract 2020; 21 (01) 274
• 25 Lauridsen GB, Sørensen MS, Hansen MP. et al. Consultation expectations among patients with respiratory tract infection symptoms. Dan Med J 2017; 64 (06) A5385
• 26 McDermott L, Leydon GM, Halls A. et al. Qualitative interview study of antibiotics and self-management strategies for respiratory infections in primary care. BMJ Open 2017; 7 (11) e016903
• 27 Gornyk D, Scharlach M, Buhr-Riehm B. et al. Effectiveness of Trainings of General Practitioners on Antibiotic Stewardship: Methods of a Pragmatic Quasi-Experimental Study in a Controlled Before-After Design in South-East-Lower Saxony, Germany (WASA). Front Pharmacol 2021; 12: 533248