Auf Betalaktamantibiotika bei anamnestischer „Penicillinallergie“ verzichten?

Abstract

Drug allergies are frequently reported by patients undergoing pre-anesthesia evaluation, potentially resulting in a suboptimal treatment with alternative substances. While about 10% of patients report to be allergic to penicillin, less than 1% have a true IgE-mediated allergy. Multiple factors contribute to this large prevalence, such as misinterpretations of common gastrointestinal side effects as “allergic”, a history of penicillin treatment for infectious mononucleosis resulting in skin rashes, uncritical acceptance of the diagnosis by medical staff or neglect to the fact that most patients will lose their sensitivity after 10 years. In addition to this, cephalosporins are regularly withheld from patients with penicillin allergy due to an unwarranted fear of cross-reactivity. Therefore, a correct identification of those in which penicillins or cephalosporins are truly contraindicated is paramount to avoid an unnecessary use of antibiotics with a less favorable spectrum.

Die am häufigsten berichtete Betalaktamallergie ist die Penicillinallergie, die mehr als die Hälfte der im Prämedikationsgespräch erhobenen Antibiotikaallergien ausmacht. Tatsächliche, klinisch relevante IgE- oder T-Zell-vermittelte Reaktionen sind jedoch selten. Ungeachtet dessen erhalten Patienten mit dem Label der Penicillinallergie häufiger gar keine Antibiotikagabe trotz Indikation und auch häufiger Substanzklassen mit höherer Organtoxizität und breiterem Spektrum, die Resistenzbildungen begünstigen und selbst nicht unerhebliche Nebenwirkungen sowie ein intrinsisches Allergierisiko per se haben.

Kernaussagen

• Viele Patienten tragen fälschlicherweise das Label einer „Penicillinallergie“ und erhalten dadurch eine nicht optimale antiinfektive Therapie.

• Eine diagnostische Aufarbeitung kann sich in Abhängigkeit von der Planbarkeit und der Größe des Eingriffs lohnen.

• Eine nachgewiesene Penicillinallergie schließt die Verwendung eines anderen Penicillins nicht zwingend aus.

• Die Gabe von Cephalosporinen ab der 2. Generation kann unabhängig von einer Penicillinallergie erfolgen. Das Risiko einer allergischen Reaktion auf das Ersatzantibiotikum ist hier etwa gleich hoch wie das Risiko auf eine allergische Reaktion auf Cephalosporine ab der 2. Generation.

Schlüsselwörter

Penicillinallergie - Infektionsprophylaxe - antiinfektive Therapie - Betalaktamantibiotika-Überempfindlichkeit

Keywords

allergy to penicillin - beta-lactam antibiotics - infection prophylaxis - anti-infective therapy

Publication History

Article published online:
12 April 2023

• Literatur

• 1 Woelber E, Schrick EJ, Gessner BD. et al. Proportion of Surgical Site Infections Occurring after Hospital Discharge: A Systematic Review. Surg Infect (Larchmt) 2016; 17: 510-519
• 2 Badia JM, Casey AL, Petrosillo N. et al. Impact of surgical site infection on healthcare costs and patient outcomes: a systematic review in six European countries. J Hosp Infect 2017; 96: 1-15
• 3 Wacha H, Hoyme U, Isenmann R. et al. Perioperative Antibiotika-Prophylaxe. Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V.. Chemother J 2010; 19: 70-84
• 4 MacPherson RD, Willcox C, Chow C. et al. Anaesthetist’s responses to patients’ self-reported drug allergies. Br J Anaesth 2006; 97: 634-639
• 5 Macy E. Penicillin and beta-lactam allergy: epidemiology and diagnosis. Curr Allergy Asthma Rep 2014; 14: 476
• 6 Bhogal R, Hussain A, Balaji A. et al. The role of a clinical pharmacist in spurious Penicillin allergy: a narrative review. Int J Clin Pharm 2021; 43: 461-475
• 7 Shenoy ES, Macy E, Rowe T. et al. Evaluation and management of penicillin allergy: A Review. JAMA 2019; 321: 188-199
• 8 Macy E, Ngor EW. Safely diagnosing clinically significant penicillin allergy using only penicilloyl-poly-lysine, penicillin, and oral amoxicillin. J Allerg Clin Immunol Pract 2013; 1: 258-263
• 9 Borch JE, Andersen KE, Bindslev-Jensen C. The prevalence of suspected and challenge-verified penicillin allergy in a university hospital population. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2006; 98: 357-362
• 10 Hermanides J, Lemkes BA, Prins JM. et al. Presumed β-Lactam Allergy and Cross-reactivity in the Operating Theater. Anesthesiology 2018; 129: 335-342
• 11 Thompson DF, Ramos CL. Antibiotic-Induced Rash in Patients With Infectious Mononucleosis. Ann Pharmacother 2017; 51: 154-162
• 12 Wurpts G, Aberer W, Dickel H. et al. Guideline on diagnostic procedures for suspected hypersensitivity to beta-lactam antibiotics: Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) in collaboration with the German Society of Allergology (AeDA), German Society fo. Allergo J Int 2019; 28: 121-151
• 13 Blanca-Lopez N, Perez-Alzate D, Ruano F. et al. Selective immediate responders to amoxicillin and clavulanic acid tolerate penicillin derivative administration after confirming the diagnosis. Allergy 2015; 70: 1013-1019
• 14 Kim M-H, Lee J-M. Diagnosis and management of immediate hypersensitivity reactions to cephalosporins. Allergy Asthma Immunol Res 2014; 6: 485-495
• 15 Pichichero ME, Casey JR. Safe use of selected cephalosporins in penicillin-allergic patients: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136: 340-347
• 16 Blumenthal KG, Saff RR, Banerji A. Evaluation and management of a patient with multiple drug allergies. Allergy Asthma Proc 2014; 35: 197-203
• 17 Lange SM, Sharpe EE, Hertzfeldt DN. et al. Effect of penicillin allergy on prophylactic antibiotic administration in the parturient undergoing cesarean delivery. Acta Anaesthesiol Scand 2021; 65: 329-334
• 18 Sobrino-García M, Moreno EM, Muñoz-Bellido FJ. et al. Analysis of the costs associated with the elective evaluation of patients labelled as allergic to beta-lactams or nonsteroidal antiinflamatory agents. Front Pharmacol 2020; 11: 584633