Multiple Sklerose in Schwangerschaft und Stillzeit

Multiple Sklerose (MS) betrifft primär Frauen im gebärfähigen Alter. Daher stellt sich die Frage, welche MS-Therapien mit einer Familienplanung vereinbar sind. Es gilt, die Therapieoption mit dem größten Nutzen für die Mutter und dem geringsten Risiko für das Kind zu finden. Dieser Artikel fasst die aktuelle Datenlage zur Anwendung von verlaufsmodifizierender Therapie (Disease modifying Therapy, DMT) in der Schwangerschaft und Stillzeit zusammen.

Kernaussagen

• Eine Diagnose Multiple Sklerose (MS) stellt keinen Risikofaktor für eine Schwangerschaft dar. Die meisten Frauen werden einen normalen Schwangerschaftsverlauf mit einem günstigen Geburtsausgang haben und gesunde Kinder zur Welt bringen.

• Vor Beginn immunmodulatorischer Therapien sollten Impfungen aufgefrischt oder nachgeholt werden. Die Impfempfehlungen der STIKO für die Schwangerschaft gelten therapieunabhängig auch für Frauen mit MS. Lebendimpfungen bei Neugeborenen, deren Mütter monoklonalen Antikörpern während der Schwangerschaft exponiert waren, sollten ggf. verschoben werden.

• Schwangerschaften können bei stabilisierter Krankheitsaktivität in enger Abstimmung mit den behandelnden Neurologen geplant werden.

• Frauen mit hochaktivem Krankheitsverlauf können eine Schwangerschaft nach Anti-CD-20-Antikörper-Therapie, nach Cladribin-Therapie oder unter Natalizumab planen. Natalizumab sollte in der Schwangerschaft weitergeführt werden.

• Die überwiegende Mehrheit der Frauen wird durch die Schwangerschaft keine dauerhafte Behinderung erleiden.

• Um einen Rebound zu vermeiden, dürfen Natalizumab und S1P-Rezeptor-Modulatoren nicht ohne Alternativtherapie abgesetzt werden.

• Frauen, die stillen möchten, sollten bei der Umsetzung des ausschließlichen Stillens in den ersten 6 Monaten postpartum unterstützt werden.

• Ein zügiger Therapiebeginn postpartum wird bei Frauen mit hoher Krankheitsaktivität und Frauen, die nicht stillen möchten, empfohlen.

• Während der Stillzeit kann mit Interferon-β, Glatirameracetat oder Ofatumumab therapiert werden.

• Schwere Schübe können in der Schwangerschaft mit Glukokortikosteroiden (GKS) therapiert werden (zurückhaltender im 1. Trimenon aufgrund des potenziell erhöhten Spaltbildungsrisikos). In der Stillzeit wird zu einer 4-stündigen Stillpause nach GKS-Gabe geraten.

Schlüsselwörter

Multiple Sklerose - Schwangerschaft - Stillzeit - Schwangerschaftsplanung - MS

Publication History

Article published online:
21 September 2023

• Literatur

• 1 Krysko KM, Dobson R, Alroughani R. et al. Family planning considerations in people with multiple sclerosis. Lancet Neurol 2023; 22: 350-366 DOI: 10.1016/s1474-4422(22)00426-4.
• 2 Rasmussen PV, Magyari M, Moberg JY. et al. Patient awareness about family planning represents a major knowledge gap in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord 2018; 24: 129-134 DOI: 10.1016/j.msard.2018.06.006.
• 3 Krysko KM, Graves JS, Dobson R. et al. Sex effects across the lifespan in women with multiple sclerosis. Ther Adv Neurol Disord 2020; 13: 1756286420936166 DOI: 10.1177/1756286420936166.
• 4 Lamaita R, Melo C, Laranjeira C. et al. Multiple sclerosis in pregnancy and its role in female fertility: a systematic review. JBRA Assist Reprod 2021; 25: 493-499 DOI: 10.5935/1518-0557.20210022. (PMID: 34061482)
• 5 Andersen ML, Jølving LR, Stenager E. et al. Maternal multiple sclerosis and health outcomes among the children: a systematic review. Clin Epidemiol 2023; 15: 375-389 DOI: 10.2147/clep.S392273.
• 6 Mainguy M, Tillaut H, Degremont A. et al. Assessing the risk of relapse requiring corticosteroids after in vitro fertilization in women with multiple sclerosis. Neurology 2022; DOI: 10.1212/wnl.0000000000201027.
• 7 Andersen JB, Moberg JY, Spelman T. et al. Pregnancy outcomes in men and women treated with teriflunomide. A population-based nationwide Danish register study. Front Immunol 2018; 9: 2706 DOI: 10.3389/fimmu.2018.02706.
• 8 Reyes S, Ramsay M, Ladhani S. et al. Protecting people with multiple sclerosis through vaccination. Pract Neurol 2020; 20: 435-445 DOI: 10.1136/practneurol-2020-002527.
• 9 BfArM. Rote-Hand-Brief zu Fingolimod (Gilenya): Neue Kontraindikation bei Anwendung während der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter. (2019). Accessed July 11, 2023 at: https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2019/rhb-gilenya.html
• 10 Dubinsky MC, Mahadevan U, Charles L. et al. DOP53 Pregnancy outcomes in the ozanimod clinical development program in relapsing multiple sclerosis, Ulcerative Colitis, and Crohn’s Disease. J Crohns Colitis 2021; 15: S088-S089 DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjab073.092.
• 11 Dobson R, Rog D, Ovadia C. et al. Anti-CD-20 therapies in pregnancy and breast feeding: a review and ABN guidelines. Pract Neurol 2023; 23: 6-14 DOI: 10.1136/pn-2022-003426.
• 12 Landi D, Bovis F, Grimaldi A. et al. Exposure to natalizumab throughout pregnancy: effectiveness and safety in an Italian cohort of women with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2022; 93: 1306-1316 DOI: 10.1136/jnnp-2022-329657.
• 13 Litvin N, Thiel S, Haben S. et al. Disease activity and pregnancy outcomes after different natalizumab exposure patterns during pregnancy in women with MS - Results from the German Multiple Sclerosis and Pregnancy Registry. DGN-Kongress Berlin 2021 (Poster).
• 14 Hellwig K, Tokic M, Thiel S. et al. Multiple sclerosis disease activity and disability following discontinuation of natalizumab for pregnancy. JAMA Netw Open 2022; 5: e2144750 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.44750. (PMID: 35072719)
• 15 Bianco A, Lucchini M, Totaro R. et al. Disease reactivation after fingolimod discontinuation in pregnant multiple sclerosis patients. Neurotherapeutics 2021; 18: 2598-2607 DOI: 10.1007/s13311-021-01106-6. (PMID: 34494237)
• 16 Dost-Kovalsky K, Thiel S, Ciplea AI. et al. Cladribine and pregnancy in women with multiple sclerosis: the first cohort study. Mult Scler 2023; 29: 461-465 DOI: 10.1177/13524585221131486.
• 17 Hoffmann F, Kraft A, Heigl F. et al. Tryptophan immunoadsorption during pregnancy and breastfeeding in patients with acute relapse of multiple sclerosis and neuromyelitis optica. Ther Adv Neurol Disord 2018; 11: 1756286418774973 DOI: 10.1177/1756286418774973.
• 18 Dost-Kovalsky K, Thiel S, Ciplea AI. et al. Immunoadsorption, therapeutic plasma exchange and pregnancy in women with multiple sclerosis - a case series. ANZAN-Kongress 2022 (Poster).
• 19 Wang J, Johnson T, Sahin L. et al. Evaluation of the safety of drugs and biological products used during lactation: workshop summary. Clin Pharmacol Ther 2017; 101: 736-744 DOI: 10.1002/cpt.676.
• 20 Langer-Gould A, Smith JB, Albers KB. et al. Pregnancy-related relapses and breastfeeding in a contemporary multiple sclerosis cohort. Neurology 2020; 94: e1939-e1949 DOI: 10.1212/wnl.0000000000009374. (PMID: 32284359)