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Aktuelle Ernährungsmedizin 2023; 48(01): 14-26
DOI: 10.1055/a-1894-6339
Originalarbeiten

Präoperatives Ernährungsmanagement in der großen Tumorchirurgie des Bauchraumes an deutschen Kliniken. Eine explorative Strukturanalyse

Nutrition Management Prior to Major Upper Gastrointestinal Cancer Surgery at German Hospitals. An Explorative Analysis on Present Structures
Saskia Wendt
1   Ernährung, Israelitisches Krankenhaus Hamburg, Hamburg, Germany
,
Carl Meißner
2   Facharztzentrum – Praxisklinik – Ambulantes Operationszentrum, Medizinisches Versorgungszentrum „Im Altstadtquartier“ GmbH, Magdenburg, Germany
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Zusammenfassung

Bis zu 80% der PatientInnen vor Tumorresektionen des oberen Gastrointestinaltrakts sind mangelernährt. Dabei hat schon der präoperative Ernährungszustand einen signifikanten Einfluss auf den perioperativen Verlauf. Ein adäquater präoperativer Ernährungszustand, der unter anderem die Komplikationsrate und die Krankenhausliegedauer reduzieren kann, ist daher erstrebenswert. Zwar empfehlen einschlägige Leitlinien Maßnahmen zur Erkennung und Behandlung einer Mangelernährung, jedoch fehlt es bislang an Vorschlägen zur Planung eines strukturieren präoperativen Ernährungsmanagements auf die BehandlerInnen zurückgreifen können. Innerhalb dieser Arbeit wurden 40 Krankenhäuser in Deutschland deshalb zu individuell vorhandenen Strukturen und Maßnahmen zum präoperativen Ernährungsmanagement von PatientInnen vor Tumorresektionen des oberen Gastrointestinaltrakts befragt. Die Befragungen zeigen, dass Maßnahmen zur Erkennung und Therapie einer präoperativen Mangelernährung mehrheitlich bekannt und akzeptiert sind. So befürworten 35 der 40 TeilnehmerInnen eine präoperative Ernährungstherapie bei mangelernährten PatientInnen, 26 TeilnehmerInnen erwägen hierfür sogar einen Aufschub der Operation. Eine flächendeckende Umsetzung an den Kliniken scheitere jedoch häufig an Hinderungsgründen, wie fehlender Sichtbarkeit der Ernährung als Therapiebaustein unter BehandlerInnen, labilen Verantwortlichkeiten sowie unzureichenden finanziellen und personellen Ressourcen. Mögliche Lösungsvorschläge zum Abbau der Hindernisse reichen von Refinanzierungsmöglichkeiten der klinischen Ernährungstherapie bis hin zu Forderungen auf gesundheitspolitischer Ebene. Aus den Erkenntnissen aktueller Studien und Leitlinien, sowie den Ergebnissen der Befragung, unterbreitet diese Arbeit einen Vorschlag zur Implementierung eines präoperativen Ernährungsmanagements. Dessen Umsetzbarkeit im klinischen Alltag sollte dabei durch wissenschaftliche Verfahren begleitet werden.

Abstract

About 80% of patients prior to tumour surgery of the upper gastrointestinal tracts are malnourished, even though the pre-surgical nutrition status has an evident effect on the patient’s recovery. Therefore, a proper nutrition status, which also reduces the rate of complications and length of stay at the hospital, is desirable. Although several medical guidelines propose instruments to detect and treat malnutrition, there is still a lack of tried structures for clinical nutrition management prior to cancer surgery for practitioners to rely on. In this paper, we examined and interviewed 40 German hospitals about their individually implemented structures regarding nutritional management of patients prior to major upper gastrointestinal cancer surgery. The results show that measures to detect and treat pre-surgical malnutrition are widely known and accepted. Although 35 of 40 participating clinics support the nutritional treatment of malnourished patients prior to surgery and 26 would even consider postponing surgery, there are various obstacles to do so. Starting from an inadequate acceptance of nutrition therapy as part of the therapy plan, lack of accountability on to insufficient financial and human resources. This piece of work formulates different approaches to resolve these issues, such as mechanisms to refinance the costs of nutrition therapy or stating necessary changes in German health policy. Combining the latest scientific data and guidelines with the results from this study, we come forward with a proposal for implementing a structured plan for pre-surgery nutrition management of cancer patients, while recommending complementary feasibility studies in the future to evaluate clinical performance of such plan.

Schlüsselwörter

Ernährungsmanagement - Tumorchirurgie - präoperative Ernährung - Ernährungstherapie

Key words

nutrition management - cancer surgery - pre-surgical nutrition - nutrition therapy


Publication History

Received: 26 January 2022

Accepted: 29 June 2022

Article published online:
30 November 2022

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