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DOI: 10.1055/a-1892-6225
Kohlenmonoxidintoxikation
Diagnostisches Vorgehen und aktuelle evidenzbasierte abgestufte TherapieDiese CME-Übersicht fasst bekannte und nach Erscheinen der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Kohlenmonoxidvergiftung“ [1] neue Evidenz zusammen und kondensiert diese in einem praktischen Handlungsschema zur abgestuften Diagnostik und Therapie der Kohlenmonoxidintoxikation. Besonderer Fokus liegt auf der Vermeidung neurologischer Spätschäden.
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In Abhängigkeit von der Kohlenmonoxidkonzentration empfiehlt die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung ein abgestuftes einsatztaktisches Vorgehen.
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Nicht das Ausmaß der CO-Hb-Bindung ist für die toxischen Effekte einer Kohlenmonoxidintoxikation verantwortlich, sondern das Ausmaß der Zellhypoxie durch Blockade der Atmungskette.
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Die „klassische“ Diagnosetrias besteht aus:
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Symptomatik,
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vermuteter oder nachgewiesener CO-Exposition und
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CO-Hb-Nachweis.
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Typische Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Vigilanzminderung – bis hin zu Bewusstlosigkeit und Herz-Kreislauf-Stillstand.
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Eine Krankenhauseinweisung ist indiziert, wenn wenigstens eines der folgenden Kriterien erfüllt ist:
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Symptomatik,
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CO-Hb-Nachweis,
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schwere Intoxikation von weiteren, sich im Raum befindenden Menschen,
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generell bei Kindern und Schwangeren mit V. a. CO-Intoxikation.
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Essenzielle diagnostische Maßnahmen in der Notaufnahme zur Festlegung der weiteren Therapie sind:
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Blutgasanalyse (venös, kapillär),
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Troponin-, Ck-MB- und Myoglobinbestimmung,
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12-Kanal-EKG,
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orientierende neurologische Untersuchung.
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Um Inflammation und immunologischen Störungen mit Apoptoseinduktion auf zellulärer Ebene adäquat zu begegnen, sollten bei der HBO-Therapie (hyperbare Sauerstofftherapie) Behandlungsdrücke über 2,5 bar angewendet werden.
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Eine Druckkammertherapie innerhalb von 24 h nach CO-Exposition ist in folgenden Situationen indiziert:
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GCS < 11 (auch kurzfristig),
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deutliche Laktatazidose,
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längere relevante CO-Exposition,
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initial hoher CO-Hb-Spiegel,
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kardiale Symptomatik,
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EKG-Veränderung oder Troponinanstieg,
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Vorliegen einer Schwangerschaft (→ fetale zelluläre Hypoxie).
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Schlüsselwörter
Bewusstseinsstörung - hyperbare Oxygenierung - Vergiftung - Sauerstofftherapie - HochdruckkammerPublication History
Article published online:
25 June 2024
© 2024. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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