Notfall Angioödem

Angioödeme sind Schwellungen der tiefen Haut-/Schleimhautschichten und stellen im akuten Schub Notfallsituationen dar. Nach Stabilisierung der Vitalfunktionen sollte möglichst rasch eine ursachenorientierte Therapie erfolgen. Angioödeme werden durch Mastzellmediatoren (z. B. Histamin) und Störungen im Bradykinin-Stoffwechsel vermittelt. Nach der Lektüre dieses Beitrags kennen Sie die pathophysiologischen Unterschiede zwischen den einzelnen Angioödemformen, deren klinische Charakteristika und die möglichen Optionen für die symptomatische und Akuttherapie.

Abstract

Angioedemas are swellings of deep skin or mucosa layers and represent emergency situations in case of attacks. After stabilization of vital functions specific therapy should be induced as soon as possible. Angioedemas are driven by mast cell mediators (e.g. histamine) and pathologies in bradykinin metabolism. Key symptoms of histamine mediated types are wheals and pruritus. These types correspond well on epinephrine, antihistamines and corticosteroids in contrast to bradykinin mediated types. These in turn may be acquired (e.g. by ACE inhibitors) or hereditary (HAE). Treatment options in these cases are mainly C1 esterase inhibitor and icatibant as a bradykinin B2 receptor antagonist.

Kernaussagen

• Angioödeme stellen Notfallsituationen dar und bedürfen nach der Erstversorgung einer klinischen Überwachung bis zum sicheren Abklingen.

• Man kann vorwiegend durch Mastzellmediatoren ausgelöste und durch das Gewebehormon Bradykinin vermittelte Angioödeme unterscheiden.

• Angioödeme, die durch Mastzellmediatoren ausgelöst werden, treten oft assoziiert mit Quaddeln und Juckreiz auf und stellen die häufigste Form dar. Sie sprechen auf eine Therapie mit Adrenalin, Antihistaminika und Kortikosteroiden gut an.

• Das ACE-Hemmer-induzierte Angioödem gehört zu den Bradykinin-vermittelten Angioödemen und ist fast ausschließlich im Kopf-Hals-Bereich lokalisiert.

• Das eher seltene hereditäre Angioödem (HAE) ist Bradykinin-vermittelt und spricht auf die Gabe von C1-INH oder den Bradykinin-B₂-Rezeptor-Antagonisten Icatibant an.

Schlüsselwörter

Histamin - Bradykinin - C1-Esterase-Inhibitor - erworbenes Angioödem - hereditäres Angioödem

Keywords

histamine - bradykinin - C1 esterase inhibitor - acquired angioedema - hereditary angioedema

Publication History

Article published online:
31 May 2023

• Literatur

• 1 Pall AH, Lomholt AF, Buchwald C. et al. Clinical Features and Disease Course of Primary Angioedema Patients in a Tertiary Care Hospital. J Asthma Allergy 2020; 13: 225-236
• 2 Montinaro V, Cicardi M. ACE inhibitor-mediated angioedema. Int Immunopharmacol 2020; 78: 106081 DOI: 10.1016/j.intimp.2019.106081. (PMID: 31835086)
• 3 Aygören-Pürspn E, Magerl M, Maetzel A. et al. Epidemiology of Bradykinin-mediated angioedema: a systematic investigation of epidemiological studies. Orphanet J Rare Dis 2018; 13: 73
• 4 Maurer M, Magerl M, Betschel S. et al. The international WAO/EAACI guideline for the management of hereditary angioedema – The 2021 revision and update. World Allergy Organ J 2022; 15: 100627 DOI: 10.1111/all.15214. (PMID: 35006617)
• 5 Bindke G, Schorling K, Wieczorek D. et al. Genderaspekt bei Angioödemen. Hautarzt 2019; 70: 92-100
• 6 Crochet J, Lepelley M, Yahiaoui N. et al. Bradikinine mechanism is the main responsible for death by isolated asphyxiating angioedema in France. Clin Exp Allergy 2018; 49: 252-254 DOI: 10.1111/cea.13297.
• 7 Bas M, Hoffmann TK, Kojda G. Evaluation and management of angioedema of the head and neck. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 14: 170-175 DOI: 10.1097/01.moo.0000193202.85837.7d. (PMID: 16728895)
• 8 Cicardi M, Aberer W, Banerji A. et al. Classification, diagnosis, and approach to treatment for angioedema: consensus report from the Hereditary Angioedema International Working Group. Allergy 2014; 68: 602-616
• 9 Lang DM, Aberer W, Bernstein JA. et al. International Consensus on hereditary an aquired angioedema. Ann Allergy Asthma Immunol 2012; 109: 395-402
• 10 O’Donell BF, Lawlor F, Simpson J. et al. The impact of chronic urticaria on the quality of life. Br J Dermatol 1997; 136: 197-201
• 11 Hahn J, Hoffmann TK, Bock B. et al. Angioedema. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 489-496 DOI: 10.3238/arztebl.2017.0489. (PMID: 28818177)
• 12 Cicardi M, Zuraw BL. Angioedema due to Bradykinin Dysregulation. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6: 1384-1385 DOI: 10.1016/j.jaip.2018.04.022. (PMID: 30033914)
• 13 Bas M, Greve J, Stelter K. et al. A randomized trial of icatibant in ACE-inhibitor-induced angioedema. N Engl J Med 2015; 372: 418-425 DOI: 10.1056/NEJMoa1312524. (PMID: 25629740)
• 14 Straka B, Ramirez CE, Byrd JB. et al. Effect of Bradykinin receptor antagonism on ACE inhibitor-associated angioedema. J Allergy Clin Immunol 2017; 140: 242-248 DOI: 10.1016/j.jaci.2016.09.051. (PMID: 27913306)
• 15 Owens R, Oliphant CS. Angioedema Spotlight: A Closer Examination of Sacubitril/Valsartan Safety Results. J Am Board Fam Med 2017; 30: 556-557 DOI: 10.3122/jabfm.2017.04.170111. (PMID: 28720639)
• 16 Mahe E, Morelon E, Lechaton S. et al. Angioedema in renal transplant recipients on sirolimus. Dermatology 2007; 214: 205-209 DOI: 10.1159/000099584. (PMID: 17377381)
• 17 Dubrall D, Schmid M, Stingl JC. et al. Angioedemas associated with renin-angiotensin system blocking drugs: Comparative analysis of spontaneous adverse drug reaction reports. PLoS One 2020; 15: e0230632
• 18 Nussberger J, Cugno M, Amstutz C. et al. Plasma bradykinin in angio-oedema. Lancet 1998; 351: 1693-1697 DOI: 10.1016/S0140-6736(97)09137-X. (PMID: 9734886)
• 19 Sharma J, Jindal AK, Banday AZ. et al. Pathophysiology of Hereditary Angioedema (HAE) Beyond the SERPING1 Gene. Clin Rev Allergy Immunol 2021; 60: 305-315 DOI: 10.1007/s12016-021-08835-8. (PMID: 33442779)
• 20 Santacroce R, D’Andrea G, Maffione AB. et al. The Genetics of Hereditary Angioedema: A Review. J Clin Med 2021; 10: 2023 DOI: 10.3390/jcm10092023. (PMID: 34065094)
• 21 Cicardi M, Zanichelli A. Angioedema due to C1 inhibitor deficiency in 2010. Intern Emerg Med 2010; 5: 481-486 DOI: 10.1007/s11739-010-0408-3. (PMID: 20496014)
• 22 Yazawa T, O’higashi T, Daijo H. et al. Anesthesia management for emergency laparotomy in a pediatric patient with suspected hereditary angioedema. J Anesth 2010; 24: 121-123 DOI: 10.1007/s00540-009-0832-6. (PMID: 20052501)
• 23 Craig T. Triggers and short-term prophylaxis in patients with hereditary angioedema. Allergy Asthma Proc 2020; 41: S30-S34 DOI: 10.2500/aap.2020.41.200058. (PMID: 33109323)
• 24 Zuberbier T, Bernstein JA. A Comparison of the United States and International Perspective on Chronic Urticaria Guidelines. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6: 1144-1151 DOI: 10.1016/j.jaip.2018.04.012. (PMID: 29779967)
• 25 Helm M, Kulla M, Lampl L. Advanced Trauma Life Support – Ein Ausbildungskonzept auch für Europa. Anaesthesist 2007; 56: 1142-1146 DOI: 10.1007/s00101-007-1253-2. (PMID: 17726585)
• 26 Ring J, Beyer K, Biedermann T. et al. Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie – Update 2021. Allergologie 2021; 44: 356-388
• 27 Hahn J, Höß A, Friedrich DT. et al. Unnötige abdominale Eingriffe bei Patienten mit hereditärem Angioödem. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16: 1443-1449
• 28 Sinert R, Levy P, Bernstein JA. et al. Ramdomized Trial of Icatibant for Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Upper Airway Angioedema. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5: 1402-1409
• 29 Lawlor F. Urticaria and angioedema in pregnancy and lactation. Immunol Allergy Clin N Am 2014; 34: 149-156 DOI: 10.1016/j.iac.2013.09.006. (PMID: 24262695)