Clinical Experience with the New EASY (Endoscopic Approach to the Symphysis) Preparation Technique for Injuries of the Anterior Pelvic Ring

Abstract

Background High-energy injuries of the anterior pelvic ring and especially disruptions of the pubic symphysis usually require surgical stabilization. There is a conflict between biomechanical stability and size in the surgical approach. We have previously presented a minimally invasive approach for symphyseal plating.

Methods Our current endoscopic surgical technique is presented step-by-step and is illustrated in a video. The results and courses of the first seven patients treated with the EASY preparation are presented.

Results In all seven patients, the EASY preparation was successful. In four of the seven patients with an anterior pelvic ring injury, we performed a complete endoscopic plate osteosynthesis of the pubic symphysis. One patient gave consent only for endoscopic preparation, in one patient, we converted to open plate due to ventilation problems, and in one patient, the superior pubic rami fracture was stable. There were no surgical complications.

Conclusion The EASY is a feasible minimally invasive preparation technique to stabilize anterior pelvic ring injuries in the most biomechanically stable manner by performing plate osteosynthesis. However, further scientific monitoring is necessary to improve the technique and validate our data.

Zusammenfassung

Hintergrund Hochenergie-Verletzungen des vorderen Beckenringes und vor allem Symphysensprengungen erfordern üblicherweise eine chirurgische Stabilisierung. Dabei gibt es Differenzen zwischen der mechanisch stabilsten Technik (Plattenosteosynthese) und dem Wunsch nach einem reduzierten chirurgischen Zugangsweg. Ein minimalinvasiver Zugang zur Plattenosteosynthese am vorderen Beckenring wurde bereits beschrieben.

Methodik Wir präsentieren die aktualisierte endoskopische OP-Technik Schritt für Schritt, illustriert durch ein Video. Die Ergebnisse und Verläufe der ersten sieben Patienten, welche mittels EASY-Technik operiert wurden, werden dargestellt.

Ergebnisse Bei allen sieben Patienten war die EASY-Präparation des vorderen Beckenringes erfolgreich möglich. Bei vier der sieben Patienten konnten die symphysenüberbrückende Plattenosteosynthese komplett endoskopisch durchgeführt werden. Ein Patient stimmte lediglich der endoskopischen Präparation zu, bei einem Patienten erfolgte die Konversion aufgrund von Beatmungsproblemen während der OP und bei einem Patienten zeigte sich die Fraktur des oberen Schambeinastes bei intaktem Periost als stabil. Chirurgische Komplikationen traten nicht auf.

Schlussfolgerung Die EASY-Technik zur Präparation des vorderen Beckenringes ist eine Option, um eine möglichst stabile Osteosynthese mittels Platte bei gleichzeitig reduziertem Zugangstrauma durchzuführen. Dennoch bedarf es in der Zukunft der wissenschaftlichen Begleitung der Technik, um Probleme frühzeitig erkennen und ggf. beheben zu können.

Schlüsselwörter

Symphysensprengung - Beckenringfraktur - Endoskopie - Laparoskopie - Open-book-Verletzung

Keywords

pubis symphysis disruption - pelvic ring fracture - endoscopy - laparoscopy - open-book-injury

Publication History

Received: 17 September 2021

Accepted after revision: 11 May 2022

Article published online:
12 August 2022

• References

• 1 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744 DOI: 10.1016/j.injury.2013.06.023. (PMID: 23871193)
• 2 Marzi I, Lustenberger T. Management of Bleeding Pelvic Fractures. Scand J Surg 2014; 103: 104-111. DOI: 10.1177/1457496914525604. (PMID: 24737854)
• 3 Coccolini F, Stahel PF, Montori G. et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg 2017; 12: 5 DOI: 10.1186/s13017-017-0117-6. (PMID: 28115984)
• 4 Abrassart S, Stern R, Peter R. Unstable pelvic ring injury with hemodynamic instability: what seems the best procedure choice and sequence in the initial management?. Orthop Traumatol Surg Res 2013; 99: 175-182 DOI: 10.1016/j.otsr.2012.12.014. (PMID: 23462306)
• 5 Cole PA, Gauger EM, Anavian J. et al. Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures. J Orthop Trauma 2012; 26: 269-277 DOI: 10.1097/BOT.0b013e3182410577. (PMID: 22357081)
• 6 Reichel LM, MacCormick LM, Dugarte AJ. et al. Minimally invasive anterior pelvic internal fixation: An anatomic study comparing Pelvic Bridge to INFIX. Injury 2018; 49: 309-314 DOI: 10.1016/j.injury.2017.12.009. (PMID: 29277392)
• 7 Morris SA, Loveridge J, Smart DK. et al. Is fixation failure after plate fixation of the symphysis pubis clinically important?. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 2154-2160 DOI: 10.1007/s11999-012-2427-z. (PMID: 22707071)
• 8 Matta JM. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res 1996; 329: 88-96 DOI: 10.1097/00003086-199608000-00011. (PMID: 8769439)
• 9 Giannoudis PV, Pape HC. Damage control orthopaedics in unstable pelvic ring injuries. Injury 2004; 35: 671-677 DOI: 10.1016/j.injury.2004.03.003. (PMID: 15203307)
• 10 Vigdorchik JM, Esquivel AO, Jin X. et al. Biomechanical stability of a supra-acetabular pedicle screw internal fixation device (INFIX) vs external fixation and plates for vertically unstable pelvic fractures. J Orthop Surg Res 2012; 7: 31 DOI: 10.1186/1749-799X-7-31. (PMID: 23017093)
• 11 Küper MA, Trulson A, Trulson IM. et al. EASY (endoscopic approach to the symphysis): a new minimally invasive approach for the plate-osteosynthesis of the symphysis and the anterior pelvic ring – a cadaver study and first clinical results. Eur J Trauma Emerg Surg 2019; 45: 745-755 DOI: 10.1007/s00068-018-0928-5. (PMID: 29536110)
• 12 Rubel IF, Seligson D, Mudd L. et al. Endoscopy for anterior pelvis fixation. J Orthop Trauma 2002; 16: 507-514 DOI: 10.1097/00005131-200208000-00010. (PMID: 12172282)
• 13 Zobrist R, Messmer P, Levin LS. et al. Endoscopic-assisted, minimally invasive anterior pelvic ring stabilization: a new technique and case report. J Orthop Trauma 2002; 16: 515-519 DOI: 10.1097/00005131-200208000-00011. (PMID: 12172283)
• 14 Kiskaddon EM, Wright A, Meeks BD. et al. A biomechanical cadaver comparison of suture button fixation to plate fixation for pubic symphysis diastasis. Injury 2018; 49: 1993-1998 DOI: 10.1016/j.injury.2018.09.032. (PMID: 30241733)
• 15 Arner JW, Albers M, Zuckerbraun BS. et al. Laparoscopic Treatment of Pubic Symphysis Instability With Anchors and Tape Suture. Arthrosc Tech 2017; 7: e23-e27 DOI: 10.1016/j.eats.2017.08.045. (PMID: 29379710)
• 16 Temming LA, Raghuraman N, Carter EB. et al. Impact of evidence-based interventions on wound complications after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2017; 217: 449.e1-449.e9 DOI: 10.1016/j.ajog.2017.05.070. (PMID: 28601567)
• 17 Meena S, Sharma PK, Mittal S. et al. Modified Stoppa Approach versus Ilioinguinal Approach for Anterior Acetabular Fractures; A Systematic Review and Meta-Analysis. Bull Emerg Trauma 2017; 5: 6-12 (PMID: 28246617)
• 18 Marrs C, Blackwell S, Hester A. et al. Pfannenstiel versus Vertical Skin Incision for Cesarean Delivery in Women with Class III Obesity: A Randomized Trial. Am J Perinatol 2019; 36: 97-104 DOI: 10.1055/s-0038-1667287. (PMID: 30060292)
• 19 Donatsky AM, Bjerrum F, Gögenur I. Surgical techniques to minimize shoulder pain after laparoscopic cholecystectomy. A systematic review. Surg Endosc 2013; 27: 2275-2282 DOI: 10.1007/s00464-012-2759-5. (PMID: 23340814)
• 20 Song T, Kim KH, Lee KW. The Intensity of Postlaparoscopic Shoulder Pain Is Positively Correlated with the Amount of Residual Pneumoperitoneum. J Minim Invasive Gynecol 2017; 24: 984-989.e1 DOI: 10.1016/j.jmig.2017.06.002. (PMID: 28602786)