Diagnostik und Therapie als Mitursache für die Chronifizierung von Schmerzerkrankungen des Bewegungssystems – Iatrogenisierung im klinischen Alltag: eine Fallvorstellung

Zusammenfassung

Chronische Schmerzen sind häufig. Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen kann zur Chronifizierung von Schmerzen beitragen (Iatrogenisierung). Verschiedene Mechanismen, die zur Iatrogenisierung führen sind bekannt. Das Wissen um diese Effekte ist essenziell um Iatrogenisierung zu vermeiden, oder die Auswirkungen auf unsere Patienten abzumildern.

Anhand eines typischen Falls aus der stationären multimodalen Schmerztherapie werden verschiedene Mechanismen der Iatrogenisierung aufgezeigt und Vermeidungsstrategien diskutiert.

Abstract

Chronic pain is a common condition. Diagnostic and treatment can contribute to the development of chronic pain (iatrogenization). Different mechanisms of iatrogenization have been described. Knowledge about these mechanisms is essential to avoid or minimize the effect that iatrogenization has on our patients.

By presenting a typical case from an inpatient multimodal therapy concept, different mechanisms of iatrogenization will be demonstrated and strategies to avoid these pitfalls discussed.

Schlüsselwörter

Schmerz - Chronischer Schmerz - Therapie - Psychological factors - Iatrogenisierung

Key words

Pain - Chronic pain - Therapy - Psychological factors - Iatrogenization

Publication History

Received: 28 October 2021

Accepted: 28 April 2022

Article published online:
15 July 2022

• Literatur

• 1 Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet 2018; 391: 2356-2367
• 2 Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B. et al. Low back pain: a call for action. The Lancet 2018; 391: 2384-2388
• 3 Robert Koch Institut: Prävalenz von Rücken- und Nackenschmerzen in Deutschland. Ergebnisse der Krankheitslaststudie BURDEN 2020. Journal of Health Monitoring | 2017/2 | Gesundheitsverhalten 2021; 3: 1–120.
• 4 Foster NE, Anema JR, Cherkin D. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet 2018; 391: 2368-2383
• 5 Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI. Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off?. The Journal of the American Board of Family Medicine 2009; 22: 62-68
• 6 Kendrick D, Fielding K, Bentley E, Kerslake R, Miller P, Pringle M. Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: Randomised controlled trial. British Medical Journal 2001; 322: 400-405
• 7 Carragee EJ, Alamin TF, Miller JL, Carragee JM. Discographic, MRI and psychosocial determinants of low back pain disability and remission: A prospective study in subjects with benign persistent back pain. Spine Journal 2005; 5: 24-35
• 8 Moe S, Kirkwood J, Allan GM. Incidence of iatrogenic opioid use disorder. Canadian Family Physician 2019; 65: 724
• 9 Marschall U, L’hoest H. Opioidtherapie in der Versorgungsrealität. Ein Beitrag zur Diskussion um ein weitverbreitetes Arzneimittel. Barmer GEK Gesundheitswesen aktuell 2011 2011; 2011: 242-269
• 10 Bundesärztekammer, KBV, AWMF: Nationale Versorgungsleitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz. 2017; 108
• 11 Pfingsten M. Chronische Rückenschmerzen: Psychologische Faktoren – Angstmotivierte Bewegungsvermeidung verstärkt den Chronifizierungsprozess. Klinikarzt 2007; 36: 699-703
• 12 Marstedt G. Faktencheck Rücken: Einstellungen, Erfahrungen, Informationsverhalten – Bevölkerungsumfrage zum Rücken. Bertelsmann Stiftung – Faktencheck Gesundheit. 2017
• 13 Kröner-Herwig B. Schmerzpsychotherapie. 2017
• 14 Chenot JF, Leonhardt C, Keller S. et al. The impact of specialist care for low back pain on health service utilization in primary care patients: A prospective cohort study. European Journal of Pain 2008; 12: 275-283
• 15 Niemier K. Multimodal, polypragmatisch und kostenintensiv. Rückenschmerzbehandlungen auf dem Prüfstand. Manuelle Medizin 2012; 50: 16-27
• 16 Marschall U, Ullrich W, Sievers C. Eine Sucht kommt selten allein - Sucht, Komorbidität und psychotherapeutische Behandlung. BARMER Gesundheitswesen aktuell 2009 Beiträge und Analysen 2010; 254-276
• 17 Marschall U, L´hoest H, Wolik A. Gesundheitswesen aktuell 2012. BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2012 2012; 2012: 262-285
• 18 Niemier K. Langzeiteffekte interventioneller Behandlungen von chronischen Schmerzen des Bewegungssystems. Retrospektive Verlaufsstudie wiederholter stationärer Behandlungen. Schmerz 2012; 26: 185-191
• 19 Fullen BM, Baxter GD, O’Donovan BGG, Doody C, Daly L, Hurley DA. Doctors’ attitudes and beliefs regarding acute low back pain management: A systematic review. Pain 2008; 136: 388-396
• 20 Cross B, Dean S, Hay-Smith J, Weatherall M. Fear avoidance beliefs, held by occupational therapists, are associated with treatment recommendations. British Journal of Occupational Therapy 2014; 77: 304-312
• 21 Leeuw M, MEJB Goossens, Linton SJ, Crombez G, Boersma K, Vlaeyen JWS. The fear-avoidance model of musculoskeletal pain: Current state of scientific evidence. Journal of Behavioral Medicine 2007; 30: 77-94
• 22 Lousberg R, Schmidt AJM, Groenman NH. The relationship between spouse solicitousness and pain behavior: searching for more experimental evidence. Pain 1992; 51: 75-79
• 23 Ballús-Creus C, Rangel MV, Peñarroya A, Pérez J, Leff J. Expressed emotion among relatives of chronic pain patients, the interaction between relatives’ behaviours and patients’ pain experience. International Journal of Social Psychiatry 2014; 60: 197-205
• 24 Waddell G. Keynote Address for Primary Care Forum: Low Back Pain: A Twentieth Century Health Care Enigma. Vol. 21 Spine 1996; 2820-2825
• 25 Kaiser U, Petzke F, Nagel B. et al. Evaluation of an early interdisciplinary multimodal assessment for patients with pain: Protocol of a randomized controlled study (PAIN2020). Schmerz 2021; 35: 251-264
• 26 Niemier K, Hogrefe HC. Chronic Cervical Pain Syndromes: Introduction to a Multimodal Interdisciplinary Inpatient Treatment (ANOA) Concept. Aktuelle Rheumatologie 2015; 40: 359-367
• 27 Pos R. Psychological assessment of factors affecting pain. CMA Journal 1947; 111: 1213-1215
• 28 Linden M, Borchelt M, Barnow S, Geiselmann B. The impact of somatic morbidity on the Hamilton Depression Rating Scale in the very old. 1995
• 29 Dobler CC, Morrow AS, Kamath CC. Clinicians’ cognitive biases: A potential barrier to implementation of evidence-based clinical practice. BMJ Evidence-Based Medicine 2019; 24: 137-140