Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze bei Wahnüberzeugungen

Wahnüberzeugungen können das Leben massiv einschränken. Sie sind oft mit starken negativen Emotionen verbunden, erschweren zwischenmenschliche Kontakte und können die Betroffenen dazu bringen, ihren Alltag ganz nach ihnen auszurichten. In den letzten Jahren haben sich psychotherapeutische Ansätze als wesentliche Bausteine der Behandlung erwiesen. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung von Wahn.

Kernaussagen

• Die kognitive Verhaltenstherapie bietet wirksame Methoden, um Wahnüberzeugungen zu behandeln und sollte Patient*innen mit Psychosen als fester Behandlungsbestandteil angeboten werden.

• Für die Therapie ist eine normalisierende, wertschätzende Haltung gegenüber den Betroffenen grundlegend.

• Die kognitive Verhaltenstherapie bei Psychosen zeichnet sich durch einen Individuen-zentrierten Ansatz aus, der sowohl der Wahn selbst direkt adressiert als auch die relevanten auslösenden und aufrechterhaltenden Faktoren erarbeitet und behandelt.

• Die direkte Bearbeitung der Wahninhalte erfordert eine gute Vorbereitung, die eine tragfähige therapeutische Beziehung und die Bereitschaft, des*der Patient*in, die Wahnvorstellung zumindest ansatzweise infrage zu stellen, gewährleistet.

• Kernelement der Bearbeitung von Wahnüberzeugungen ist die Verringerung der Überzeugungsstärke durch logische, empirische und hedonistische Disputation sowie Verhaltensexperimente und diese setzt an der Flexibilisierung in der Bewertung von inneren und äußeren Erfahrungen an.

• Neuere Ansätze der kognitiven Verhaltenstherapie legen außerdem einen Fokus auf die Behandlung weiterer Faktoren wie kognitive Verzerrungen (z.B. voreiliges Schlussfolgern), dysfunktionale Denkmuster (z.B. vermehrtes Sich-Sorgen), Schlafprobleme und geringen Selbstwert.

Schlüsselwörter

Kognitive Verhaltenstherapie - Psychosen - Wahn - Störungsmodelle

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
07. März 2023

• Literatur

• 1 MindBrainForum. Ich höre was, was du nicht hörst – Wenn die Stimme im Kopf nicht „ deine“ ist. Zugriff am 06. September 2022 unter: https://www.mindbrainforum.de/post/ich-h%C3%B6re-was-was-du-nicht-h%C3%B6rst-wenn-die-stimme-im-kopf-nicht-deine-ist
• 2 Lincoln TM, Pedersen A, Hahlweg K. et al. Evidenzbasierte Leitlinie zur Psychotherapie von Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen. Band 5. (Evidenzbasierte Leitlinien Psychotherapie; ). Göttingen: Hogrefe; 2019
• 3 DGPPN. S3-Leitlinie Schizophrenie. AWMF. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde e. V. 2019. Zugriff am 20. November 2022 unter: https://www.dgppn.de/_Resources/Persistent/43ca38d4b003b8150b856df48211df68e412d9c9/038–009k_S3_Schizophrenie_2019–03.pdf
• 4 Freeman D, Emsley R, Diamond R. et al. Comparison of a theoretically driven cognitive therapy (the Feeling Safe Programme) with befriending for the treatment of persistent persecutory delusions: a parallel, single-blind, randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry 2021; 8: 696-707
• 5 Schlier B, Lincoln TM. Blinde Flecken? Der Einfluss von Stigma auf die psychotherapeutische Versorgung von Menschen mit Schizophrenie. Verhaltenstherapie 2016; 26: 279-290
• 6 Hinsch R, Pfingsten U. Gruppentraining sozialer Kompetenzen GSK. Grundlagen, Durchführung, Anwendungsbeispiele. Mit CD-ROM. Materialien für die klinische Praxis. 5. Aufl. Weinheim: Beltz; 2007
• 7 Veckenstedt M, Moritz S, Vitzthum R. MKT+. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011.
• 8 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th ed.. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
• 9 Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie (AMDP). Das AMDP-System. Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde. 10. Aufl.. Göttingen: Hogrefe; 2018
• 10 Bebbington PE, McBride O, Steel C. et al. The structure of paranoia in the general population. Br J Psychiatry 2013; 202: 419-427
• 11 Freeman D. Suspicious minds: the psychology of persecutory delusions. Clin Psychol Rev 2007; 27: 425-457
• 12 Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-5-Störungen – Klinische Version. Beesdo-Baum K, Zaudig M, Wittchen H-U. Göttingen: Hogrefe; 2019
• 13 Mehl S, Lincoln T. Therapie-Tools Psychosen. Mit Arbeitsmaterial. Weinheim: Beltz; 2014
• 14 Lincoln T, Heibach E. Psychosen. Band 67. (Fortschritte der Psychotherapie; ). Göttingen: Hogrefe; 2017
• 15 Garety PA, Kuipers E, Fowler D. et al. A cognitive model of the positive symptoms of psychosis. Psychol Med 2001; 31: 189-195
• 16 Beck AT, Rector NA, Stolar N. et al. Schizophrenia: Cognitive Theory, Research, and Therapy. New York: Guilford Press; 2008
• 17 Nelson HE. Kognitiv-behaviorale Therapie bei Wahn und Halluzinationen. Ein Therapieleitfaden. Stuttgart: Schattauer; 2011
• 18 Lincoln T. Kognitive Verhaltenstherapie der Schizophrenie. Ein individuenzentrierter Ansatz. Therapeutische Praxis. 3. Aufl.. Göttingen: Hogrefe; 2019
• 19 Chadwick P. Person-Based Cognitive Therapy for Distressing Psychosis. West Sussex, England: John Wiley & Sons Ltd.; 2006.
• 20 Morris EMJ, Johns LC, Oliver JE. Acceptance and Commitment Therapy and Mindfulness for Psychosis. West Sussex, England: Wiley; 2013.
• 21 Ludwig L, Hug V. Ratgeber Verfolgungsängste und Verfolgungswahn. Informationen für Betroffene und Angehörige. Band 52. (Ratgeber zur Reihe Fortschritte der Psychotherapie; ). Göttingen: Hogrefe; 2022