Orthostatische Intoleranz: eine klinische Betrachtung

Schwindel und Unwohlsein – zum Teil auch einhergehend mit einem passageren Bewusstseinsverlust – gehören zu den häufigsten Vorstellungsgründen sowohl in der Notaufnahme als auch in neurologischen und internistischen/allgemeinmedizinischen Praxen. Dieser CME-Artikel soll eine praxisnahe und klinische Herangehensweise zeigen, um dem Phänomen der orthostatischen Intoleranz in seinen zahlreichen Facetten auf die Spur zu kommen.

Abstract

Having suffered a syncope or dizziness are frequent reasons for admissions to an emergency ward. Carefully taken anamnesis and clinical examination are mostly leading to a correct diagnosis. Red flags like new ECG changes, syncope during physical activity or others should lead to further diagnostic steps. Orthostatic intolerance is one of the most common reasons for dizziness and/or syncope. Autonomic testing including tilt table testing has to be done carefully and judged in an overall view together with anamnesis and clinical presentation. We present a clinical approach to the wide field of orthostatic intolerance with hints for the need of further autonomic testing.

Schlüsselwörter

orthostatische Hypotonie - orthostatische Intoleranz - Kipptischtest - Synkope - posturales Tachykardiesyndrom

Key words

orthostatic hypotension - orthostatic intolerance - tilt test - syncope - postural tachycardia syndrome

• Literatur

• 1 Haensch CA. Das Posturale Tachykardiesyndrom. Fortschr Neurol Psychiat 2011; 79: 117-125
• 2 Haensch CA, Jörg J. Dizziness and syncope due to polyneuropathy in old age. Euro J Ger 2005; 3: 167-173
• 3 Diehl R. et al. Synkopen, S1-Leitlinie, 2020. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Im Internet: https://dgn.org/leitlinien/ll-030-072-synkopen-2020/(Stand: 12.08.2021)
• 4 Brignole M, Moya A, de Lange FJ. et al. ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018; 39: 1883-1948
• 5 Shibao C, Lipsitz L, Biaggioni I. et al. Evaluation and treatment of orthostatic hypotension. J Am Soc Hypertens 2013; 7: 317-324
• 6 Jones PK, Shaw B, Raj S. Orthostatic hypotension: managing a difficult problem. Expert Rev Cardiovasc Ther 2015; 13: 1263-1276
• 7 Arnold AC, Shibao C. Current concepts in orthostatic hypotension management. Curr Hypertens Rep 2013; 15: 304-312
• 8 Diedrich A, Biaggioni I. Segmental orthostatic fluid shifts. Clin Auton Res 2004; 14: 146-147
• 9 Poon IO, Braun U. High prevalence of orthostatic hypotension and its correlation with potentially causative medications among elderly veterans. J Clin Pharm Ther 2005; 30: 173-178
• 10 Kamaruzzaman S. et al. The association between orthostatic hypotension and medication use in the British Women’s Heart and Health study. Age Ageing 2010; 39: 51-56
• 11 Gribbin B, Pickering T, Sleight P. et al. Effect of age and high blood pressure on baroreflex sensitivity in man. Circ Res 1971; 29: 424-431
• 12 Dave KP, Seals D, Tanaka H.. Augmented cardiopulmonary and integrative sympathetic baroreflexes but attenuated peripheral vasoconstriction with age. Hypertension 1998; 32: 298-304
• 13 Elger CE, Berkenfeld R. et al. S1-Leitlinie Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. 2017. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-041.html(Stand: 12.08.2021)
• 14 Haensch CA, Lührs A. Autonome Störungen. Klinische Neurophysiologie 2018; 49: 161-164
• 15 Ziemssen T. Kipptischuntersuchung-Schritt für Schritt. Neurol Up2date 2019; 2: 339-346
• 16 Haensch CA. Synkopen. In: Buchner H, Noth J, Heinze H-J, Hrsg Klinische Elektroneurophysiologie: Evozierte Potentiale-Vegetative Funktionsdiagnostik-Elektrookulographie. Referenzreihe Neurologie. Stuttgart: Georg Thieme; 2005: 207-221