Screening auf Gestationsdiabetes mellitus (GDM) – Welchen Weg weisen die neuen Studien? Übersicht und Kommentar

Zusammenfassung

Das Screening auf Gestationsdiabetes mellitus (GDM) wird international nicht einheitlich durchgeführt. In Deutschland wird allen Schwangeren ein zweizeitiges Screening angeboten, zunächst ein 50-g Vortest (nicht nüchtern), im positiven Fall gefolgt von einem 75-g oralen Gluksetoleranztest (oGTT) über 2 h (nüchtern). Im Jahr 2021 sind zwei randomisierte Screeningstudien publiziert worden, in denen einzeitiges Screenen ohne Vortest mit dem zweizeitigen Screenen verglichen wurde. Einzeitiges Screenen erhöht die GDM-Prävalenz um das 2,3-fache ohne Vorteile für klinisch relevante Endpunkte von Müttern und Neugeborenen und um den Preis unnötiger Pharmakotherapie sowie Belastung der Ressourcen bei den Betreuern. Beim zweizeitigen Screening benötigen nur 20% der Frauen einen oGTT. Darüber hinaus wird die zweizeitige Strategie von den Frauen präferiert.

Abstract

Screening for gestational diabetes mellitus (GDM) is not carried out uniformly internationally. In Germany, all pregnant women are offered a two-stage screening, initially a 50-g pretest (not fasting), in the positive case followed by a 75-g oral glucose tolerance test (oGTT) over 2 hours (fasting). In 2021, two randomized screening studies were published in which one-stage screening without a pre-test was compared with two-stage screening. One-stage screening increases GDM prevalence 2.3-fold with no benefit for clinically relevant maternal and neonatal endpoints and at the cost of unnecessary pharmacotherapy and burden on caregiver resources. With two-stage screening, only 20% of women need an oGTT. In addition, women prefer the two-stage strategy.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Glukosestoffwechsel - Diagnose - Randomisierte Studien - Metaanalyse

Keywords

pregnancy - glucose homoestasis - diagnosis - randomized Studies - metaanalysis

Publikationsverlauf

Eingereicht: 01. Dezember 2021

Angenommen nach Revision: 21. Februar 2022

Artikel online veröffentlicht:
09. Juni 2022

• Literatur

• 1 Bundesministerium für Gesundheit. Bekanntmachung [1406 A] eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien): Einführung eines Screenings auf Gestationsdiabetes. BAnz. Nr. 36 (S. 914) vom 02.03.2012.
• 2 OʼSullivan J. Gestational Diabetes. Unsuspected, Asymptomatic Diabetes in Pregnancy. N Engl J Med 1961; 264: 1082-1085 DOI: 10.1056/NEJM196105252642104. (PMID: 13730123)
• 3 OʼSullivan J, Mahan C. Criteria for the Oral Glucose Tolerance Test in Pregnancy. Diabetes 1964; 13: 278-285 (PMID: 14166677)
• 4 Yu Y, Soohoo M, Sørensen H. et al. Gestational Diabetes Mellitus and the Risks of Overall and Type-Specific Cardiovascular Diseases: A Population- and Sibling-Matched Cohort Study. Diabetes Care 2021; DOI: 10.2337/dc-21-1018.
• 5 Crowther C, Hiller J, Moss J. et al. for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-2486 DOI: 10.1056/NEJMoa042973. (PMID: 15951574)
• 6 Landon M, Spong C, Thom E. et al. for the Eunice Kennedy Shriver Nationale Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Unit Network. A Multicenter, Randomized Trial of Treatment for Mild Gestational Diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1339-1348
• 7 The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 1991-2002
• 8 IADPSG Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-682
• 9 Zugriff am 12. November 2021 unter: https://apps.who.int/iris/handle/10665/85975
• 10 Reitzle L, Schmidt C, Heidemann C. et al. Gestationsdiabetes in Deutschland: Zeitliche Entwicklung von Screeningquote und Prävalenz. J Health Monitoring 2021; DOI: 10.25646/8324.
• 11 Corcoy R, Mendoza L, Simmons D. et al. The DALI vitamin D randomized controlled trial for gestational diabetes mellitus prevention: No major benefit shown besides vitamin D sufficiency. Clin Nutrition 2020; DOI: 10.1016/j.clnu.2019.04.006.
• 12 Ghaffari N, Gonzalez J, Rosenstein M. Does the 1-step method of gestional diabetes mellitus screening improve pregnancy outcome?. AJOG MFM 2020; DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100199.
• 13 Azeez T, Abo-Briggs T, Adeyanyu A. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and determinants of gestational diabetes mellitus in Nigeria. Indian J Endocr Metab 2021; 25: 182-190
• 14 Moses R, Morris G, Petocz P. et al. The impact of potential new diagnostic criteria on the prevalence of gestational diabetes mellitus in Australia. Med J Aust 2011; 194: 338-340 DOI: 10.5694/j.1326-5377.2011.tb03001.x. (PMID: 21470082)
• 15 Brown F, Wyckoff J. Application of One-Step IADPSG Versus Two-Step Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes in the Real World: Impact on Health Services, Clinical Care, and Outcomes. Cur Diab Rep 2017; DOI: 10.1007/s11892-017-0922-z.
• 16 US Preventive Se, rvices Task Force. Actions to Transform US Preventive Services Task Force Methods to Mitigate Systemic Racism in Clinical Preventive Services. JAMA 2021; DOI: 10.1001/jama.2021.17594. (PMID: 34747970)
• 17 Hillier T, Pedula K, Ogasawara K. et al. A Pragmatic Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening. N Engl J Med 2021; 384: 895-904 DOI: 10.1056/NEJMoa2026028. (PMID: 33704936)
• 18 Hillier T, Pedula K, Ogasawara K. et al. A Pragmatic Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening. N Engl J Med 2021; 384: 895-904 DOI: 10.1056/NEJMoa2026028.
• 19 Casey B. (Ed.) Gestational Diabetes – On Broadening the Diagnosis. N Engl J Med 2021; 384: 965-966 DOI: 10.1056/NEJMe2100902. (PMID: 33704942)
• 20 Wang C, Wie Y, Zhang Y. et al. Effect of regular Exercise Commenced in Early Pregnancy on the Incidence of Gestational Diabetes Mellitus in Overweight and Obese Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial. Diabetes Care 2016; 39: e163-e164 DOI: 10.2337/dc16-1320. (PMID: 27660125)
• 21 Assaf-Balut C, de la Torre N, Durán A. et al. A Mediterranean diet with additional extra virgin oil and pistachios reduces the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM): A randomized controlled trial: The St.Carlos GDM prevention study. PloS One 2017; 12: e0185873 DOI: 10.1371/journal.pone.0185873.
• 22 Lin X, Yang T, Zhang X. et al. Lifestyle intervention to prevent gestational diabetes mellitus and adverse maternal outcomes among pregnant women at high risk für gestational diabetes mellitus. J Int Med Res 2020; DOI: 10.1177/0300060520979.
• 23 Meek C. Swings and roundabouts: time to rethink our approach to gestational diabetes diagnosis?. Diabet Med 2021; DOI: 10.1111/DME.15497. (PMID: 33966291)
• 24 Coustan D, Dyer A, Metzger B. One Step or Two Step Testing for Gestational Diabetes: Which ist Best?. Am J Obstet Gynecol 2021; 225: 634-644 DOI: 10.1016/j.ajog.2021.05.009. (PMID: 34023312)
• 25 Schäfer-Graf U, Adamczewski H, Grieshop M. et al. „A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening“. Intedisziplinäre Stellungnahme zu dem im Titel genannten Beitrag im New England Journal of Medicine. Frauenarzt 2021; 8: 573-575
• 26 Benhalima K, Van Comburgge P, Moyson C. et al. A Modified Two-Step Screening Strategy for Gestational Diabetes Mellitus Based on the 2013 WHO Criteria by Combining the Glucose Challenge Test and Clinical Risk Factors. J Clin Med 2018; 351 DOI: 10.3390/jcm7100351. (PMID: 30322138)
• 27 https://www.bpb.de/nachschlagen/zahlen-und-fakten/soziale-situation-in-deutschland/61646/migrationshintergrund
• 28 Davis E, Abebe K, Simhan H. et al. Perinatal Outcomes of Two Screening Strategies for Gestational Diabetes Mellitus. A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2021; 138: 6-15 DOI: 10.1097/AOG.0000000000004431. (PMID: 34259458)
• 29 Abebe K, Scifres C, Simhan H. et al. Comparison of Two Screening Strategies for Gestational Diabetes (GDM2) Trial: Design and rationale. Contemp Clin Trials 2017; DOI: 10.1016/j.cct.2017.08.012. (PMID: 28823926)
• 30 Zugriff am 26. Juli 2021 unter: http://links-lww.com/AOG/C336
• 31 Pillay J, Donovan L, Guitard S. et al. Screening for Gestational Diabetes. Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2021; 326: 539-562 DOI: 10.1001/jama.2021.10404. (PMID: 34374717)
• 32 American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of MedicaL Care in Diabetes – 2021. Diabetes Care 2021; 44 (Suppl. 01) S15-S33 DOI: 10.2337/dc21-S002. (PMID: 33298413)
• 33 Thompson D, Berger H, Feig D. et al. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2013; 37 (Suppl. 01) S168-S183 DOI: 10.1016/j.jcjd.2013.01.044. (PMID: 24070943)
• 34 Seshiah V, Das A, Balaji V. et al. For Diabetes In Pregnancy Study Group (DIPSI). Gestational Diabetes Mellitus – Guidelines. JAPI 2006; 54: 622-628
• 35 https://www.nice.org.uk/guidance/ng3/chapter/Recommendations#gestational-diabetes
• 36 https://www.google.com/search?channel=nrow5&client=firefox-b-d&q=adips+guidelines+gestational+diabetes+2014
• 37 Juan J, Yang H, Su R. et al. Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus in China: Perspective, Progress and Prospects. Matern Fetal Med 2019; DOI: 10.1097/FM9.0000000000000008.