Zum Beitrag: Haring B et al. Der akute Thoraxschmerz – Schritt für Schritt. Pneumologie 2021; 75: 901–909

Die wichtigsten Krankheitsbilder, die in dem Artikel beschrieben werden, sind erstens aus der Sicht von Kardiologen geschrieben, und zweitens aus der Sicht einer Krankenhaus-Notaufnahme. Selbst wenn ich den Kardiologen in der Klinik, eine Restbedeutung bei der Behandlung pneumologischer Krankheitsbilder zubillige, ist die Aufzählung der Krankheitsbilder in diesem Artikel an der Realität von Pneumologen in der Niederlassung und der Lungen-Klinik weit vorbei.

Bei mir löst die Erwähnung eines Boerhave-Syndroms Heiterkeit aus, wenn man sie als Teil der wichtigsten Krankheitsbilder, als Teil der „big five“ bei Thoraxschmerzen bezeichnet. Es gibt ca. 900 Fälle von Boerhave-Syndrom in der Weltliteratur. Ich selber habe, wie alle Pneumologen, die ich gefragt habe, noch keines gesehen in meinem ganzen Leben. Auch ein akutes Aorten-Syndrom ist sehr, sehr selten. Diese als „big five“ bezeichneten Erkrankungen sind zweifellos wichtige Differenzialdiagnosen, an die der Notarzt denken sollte. In der Zeitschrift „Pneumologie“ sollten jedoch die wichtigsten und häufigsten Differenzialdiagnosen erwähnt werden, die ein Pneumologe sieht und an die ein Pneumologe zuerst denken sollte. Getreu dem Motto: „Häufiges ist häufig und Seltenes ist selten“.

In meiner pneumologischen Praxis habe ich mir mal die Enddiagnosen von 100 Patienten in 2021 angesehen, die mit dem Hauptsymptom Thoraxschmerzen bei mir vorstellig wurden: Ein Drittel hatte Thoraxschmerzen durch Husten, häufig bei chronischer Sinusitis mit „post nasal drip“. Ein weiteres Drittel hatte degenerative Wirbelsäulenveränderungen und der Rest eine Menge unterschiedlicher Erkrankungen von KHK, Herzinsuffizienz, Asthma, COPD, Lungenembolie, Pneumonie, Hypertonus, Herzrhythmusstörungen, Hyperventilation etc.

Ich erinnere einen Fall eines Mannes, der mit Thoraxschmerzen in die Notaufnahme der örtlichen Klinik kam und sofort einen Herzkatheter bekam, der prompt unauffällig war. Weil er immer noch Beschwerden hatte, kam er zu mir und die Diagnose am Schluss war eine Pansinusitis mit „post nasal drip“ und 10 Rippenfrakturen durch den Husten. Eine gründliche Anamnese und vollständige Untersuchung hätte den Herzkatheter überflüssig gemacht. Deshalb sollten Pneumologen auch immer in die Nase, die Ohren und den Hals schauen und nicht nur Lunge und Herz abhören. Aber Kardiologen könnten das auch.

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Article published online:
22 April 2022