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Zeitschrift für Palliativmedizin 2022; 23(06): 327-344
DOI: 10.1055/a-1675-0747
CME-Weiterbildung

Palliativversorgung bei Herzinsuffizienz

Daniel Schick
,
Sam Straw
,
Klaus K. Witte
,
Andreas Napp
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Fortgeschrittene chronische Herzinsuffizienzen stellen ein großes Versorgungsproblem im Gesundheitswesen dar und eine palliativmedizinische Versorgung erfolgt häufig zu spät und unzureichend. Die Schwierigkeiten der Versorgung von Patient*innen mit Herzinsuffizienz am Lebensende, spezielle medikamentöse, geräteinterventionelle und institutionelle Optionen im palliativmedizinschen Kontext sowie Screeningtools zum frühzeitigen Beginn einer Palliativbehandlung werden vorgestellt.
Fazit

Take Home Message

Herzinsuffizienz ist eine immer häufiger auftretende Erkrankung, die mit einer Verkürzung der Lebenserwartung einhergeht und trotz optimaler Therapie häufig mit anhaltenden, wenn auch variablen belastenden Symptomen verbunden ist.

Fazit

Take Home Message

Entscheidend, aber wenig überraschend, übertraf die Surprise Question die NYHA-Klassifikation und die Ejektionsfraktion in der Prognosevorhersage in dieser kranken, stationär behandelten Population. Die Surprise Question ist in Deutschland als Screeningverfahren aktuell nicht etabliert, wohingegen andere Länder (Vereinigtes Königreich) dies als ersten Schritt und Goldstandard empfehlen, um zu erkennen, ob sich Patient*innen dem Lebensende nähern.

Fazit

Take Home Message

Es gibt wenig Belege für spezifische Maßnahmen, sodass in den meisten Fällen die Standardtechniken und -praktiken der Palliativversorgung angewendet werden sollten. Trotz des zunehmenden Bewusstseins und der Anzeichen dafür, dass Palliativteams und Kardiolog*innen begonnen haben, die komplexen Bedürfnisse dieser wachsenden Patient*innengruppe zu erkennen, gibt es nur begrenzte Fortschritte bei der Integration von kardiologischen und spezialisierten Palliativleistungen.

Fazit

Take Home Message

Die allgemeine Palliativversorgung kann von allen Mitgliedern des medizinischen Teams angeboten werden und sollte sich auf psychosoziale Unterstützung, Aufklärung und einen einfachen Zugang zur Weiterleitung an eine speziellere Palliativversorgung konzentrieren.

Fazit

Take Home Message

Das Management der Symptome bei HF erfordert eine Bewertung dieser Symptome, gefolgt von einer auf jedes einzelne Symptom zugeschnittenen Therapie. Das Absetzen von krankheitsmodifizierenden Medikamenten ist eine kritische, aber selten durchgeführte Maßnahme bei Patient*innen mit HF am Ende ihres Lebens.

Fazit

Take Home Message

Die Deaktivierung von Herzschrittmachern und CRTs ist nicht erforderlich, wenn die Patient*innen das Lebensende erreichen. Die Möglichkeit der Deaktivierung von ICD-Schocktherapien und die Szenarien, in denen dies geschehen könnte, sollten vor der Implantation und bei jeder routinemäßigen Nachsorgeuntersuchung besprochen werden. Alle Ärzt*innen, die eine ICD-Nachsorge durchführen, sollten mit dem rechtlichen Rahmen für die Deaktivierung der Schocktherapie vertraut und in der Lage sein, die Wünsche der Patient*innen kompetent und innerhalb einer angemessenen Unterstützungsstruktur zu erfüllen.

Fazit

Take Home Message

Patient*innen, die sich dem Ende ihres Lebens nähern, werden in Akutpflegeeinrichtungen häufig überbehandelt. Die häusliche Palliativversorgung wird zu wenig angeboten, ist aber wahrscheinlich mit besseren patientenorientierten Ergebnissen verbunden und kosteneffektiv.

Die Verschreibung von pflegerischen und medizinischen Maßnahmen sowie physiotherapeutischen und psychosozialen Unterstützungsangeboten sollte aktiv betrieben werden.

Kernaussagen

  • Chronische Herzinsuffizienz ist ein großes Problem im Gesundheitswesen und trotz moderner Therapien ist die Sterblichkeit nach wie vor hoch.

  • Die Versorgung von Patient*innen mit chronischer Herzinsuffizienz am Lebensende ist eine Herausforderung, da die Prognose oft schwer vorherzusagen ist.

  • Gerätegestützte Therapien machen die Sache noch komplizierter.

  • Die Palliativversorgung sollte ein frühzeitiger, integraler Bestandteil der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz sein und darauf abzielen, Krankenhausaufenthalte und belastende Behandlungen zu vermeiden.

  • Die Palliativversorgung kann am besten von Herzinsuffizienz-Teams geleistet werden, die eng mit kommunalen und spezialisierten Palliativdiensten zusammenarbeiten.

  • Fokussiert werden sollte – neben lebenserhaltender Therapie – auf den Erhalt der Lebensqualität. So kommt eine spezialisierte ambulante palliativmedizinische Versorgung (SAPV) den Wünschen vieler Patient*innen entgegen, die im häuslichen Umfeld sterben wollen, und steigert nachweislich deren Zufriedenheit und ihrer Angehörigen.

Schlüsselwörter

Palliativversorgung - Herzinsuffizienz - kardiologische Probleme - Herzschrittmacher - ICD - Defibrillator


Publication History

Article published online:
11 November 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 McDonagh TA, Metra M, Adamo M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726
    Search in Google Scholar
  • 2 Koshy AO, Gallivan ER, McGinlay M. et al. Prioritizing symptom management in the treatment of chronic heart failure. ESC Heart Fail 2020; 7: 2193-2207
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Straw S, Witte KK, Napp A. Acute heart failure: should we abandon the term altogether? Curr Heart Fail Reports. 2022 in press
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-and-Chronic-Heart-Failure
    PubMed
  • 5 Cubbon RM, Gale CP, Kearney LC. et al. Changing characteristics and mode of death associated with chronic heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction: a study across therapeutic eras. Circ Heart Fail 2011; 4: 396-403
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Hill L, Prager Geller T, Baruah R. et al. Integration of a palliative approach into heart failure care: a European Society of Cardiology Heart Failure Association position paper. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2327-2339
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Haga K, Murray S, Reid J. et al. Identifying community based chronic heart failure patients in the last year of life: a comparison of the Gold Standards Framework Prognostic Indicator Guide and the Seattle Heart Failure Model. Heart 2012; 98: 579-583
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Christakis NA, Lamont EB. Extent and determinants of error in physicians’ prognoses in terminally ill patients: prospective cohort study. West J Med 2000; 172: 310-313
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Straw S, Byrom R, Gierula J. et al. Predicting one-year mortality in heart failure using the 'Surprise Question': a prospective pilot study. Eur J Heart Fail 2019; 21: 227-234
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Barclay S, Momen N, Case-Upton S. et al. End-of-life care conversations with heart failure patients: a systematic literature review and narrative synthesis. Br J Gen Pract 2011; 61: e49-e62
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Hjelmfors L, Mårtensson J, Strömberg A. et al. Communication about prognosis and end-of-life in heart failure care and experiences using a heart failure question prompt list. Int J Environ Res Public Health 2022; 19: 4841
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Hjelmfors L, van der Wal MHL, Friedrichsen M. et al. Optimizing of a question prompt list to improve communication about the heart failure trajectory in patients, families, and health care professionals. BMC Palliat Care 2020; 19: 161
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Drozd M, Relton SD, Walker AMN. et al. Association of heart failure and its comorbidities with loss of life expectancy. Heart 2021; 107: 1417-1421
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Goodlin SJ, Trupp R, Bernhardt P. et al. Development and evaluation of the „Advanced Heart Failure Clinical Competence Survey“: a tool to assess knowledge of heart failure care and self-assessed competence. Patient Educ Couns 2007; 67: 3-10
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Rogers SG, Patel CB, Mentz RJ. et al. Palliative Care in Heart Failure: The PAL-HF Randomized, Controlled Clinical Trial. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 331-341
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Mullens W, Damman K, Harjola VP. et al. The use of diuretics in heart failure with congestion – a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2019; 21: 137-155
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Freedland KE, Carney RM, Rich MW. et al. Cognitive Behavior Therapy for Depression and Self-Care in Heart Failure Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2015; 175: 1773-1782
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Waltenberger J, Schöne-Seifert B, Friedrich DR. et al. Verantwortlicher Umgang mit ICDs. Kardiologe 2017; 11: 383-397
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Goodlin SJ, Hauptman PJ, Arnold R. et al. Consensus statement: Palliative and supportive care in advanced heart failure. J Card Fail 2004; 10: 200-209
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Escobar Pinzon LC, Claus M, Zepf KI. et al. Preference for place of death in Germany. J Palliat Med 2011; 14: 1097-1103
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Sauer S, Müller R, Rothgang H. Institutionalised dying in Germany: trends in place of death distribution: home, hospitals and nursing homes. Z Gerontol Geriatr 2015; 48: 169-175
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Woitha K, Garralda E, Martin-Moreno JM. et al. Ranking of palliative care development in the countries of the European union. J Pain Symptom Manag 2016; 52: 370-377
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar