Verbrennungen und thermomechanischen Kombinationsverletzungen

Schwere Verbrennungen und Kombinationsverletzungen stellen den Notarzt und die Rettungskräfte vor große Herausforderungen. Schmerzgeplagte, oft pädiatrische Patienten sorgen häufig für Unsicherheit und Stress bei der Notfallversorgung. Hier sollen daher grundlegende Kenntnisse und pragmatische Herangehensweisen zur prähospitalen Versorgung solcher Verletzungen vermittelt werden, um Handlungssicherheit zu erzeugen und Berührungsängste im Umgang mit Schwerbrandverletzten abzubauen.

Kernaussagen

• Verbrennungen und thermomechanische Kombinationsverletzung sind seltene, aber beeindruckende Verletzungsmuster.

• Am Schadensort hat Eigenschutz oberste Priorität, insbesondere bei Stromunfällen.

• Der Großteil der Verbrennungspatienten sind pädiatrische Patienten. Hierbei sind Verbrühungen das führende Verletzungsmuster.

• Die exakte Einschätzung der Verbrennungsschwere und VKOF ist weitaus weniger relevant für die Notfallversorgung als das Erkennen und Therapieren lebensbedrohlicher Zustände – „treat first what kills first“. X-ABCDE ist der Schlüssel zur erfolgreichen Therapie.

• Fehlende Verbrennungen schließen ein Inhalationstrauma nicht aus. Beim Verdacht auf ein relevantes Inhalationstrauma müssen Vorbereitungen zur schnellstmöglichen Atemwegssicherung getroffen werden.

• Die Volumentherapie soll pragmatisch erfolgen und orientiert sich am PHTLS – 1000 ml Kristalloide/h bei Erwachsenen und 10 ml/kgKG/h bei Kindern sind empfehlenswert.

• Wärme ist alles. Hypothermie muss um jeden Preis vermieden werden, um die „Lethal Triad“ zu durchbrechen. Eine prähospitale Kühlung ist nicht empfohlen.

• Der SBV braucht die nächste geeignete Klinik zur schnellstmöglichen intensivmedizinischen Erstversorgung – im besten Fall ist das das SBVZ im Radius von 45 Minuten.

Schlüsselwörter

Polytrauma - Schwerstverletzung - Explosionsverletzung - Inhalationstrauma - Volumentherapie

Keywords

multiple trauma - severe injury - explosion injury - inhalation trauma - volume therapy

Publication History

Article published online:
04 August 2022

• Literatur

• 1 DGV. Jahresbericht 2021. Accessed April 16, 2022 at: https://verbrennungsmedizin.de/files/dgv_files/pdf/jahresbericht/Jahresbericht%202021%20Klinik%20100%20gesamt.pdf
• 2 Janiak F. Analyse der Schuss- und Explosionsverletzten des Bundeswehrzentralkrankenhauses Koblenz zu Verletzungsmuster, chirurgischem Versorgungskonzept, Infektiologie, Outcome und posttraumatischer Lebensqualität. Mainz: Johannes Gutenberg-Universität; 2021. DOI: 10.25358/openscience-6032
• 3 AWMF. S2k-Leitlinie zur Behandlung thermischer Verletzungen im Kindesalter (Verbrennung, Verbrühung). AWMF-Register-Nr. 006–128. 2015 Accessed April 16, 2022 at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006–128.html
• 4 Lönnecker S, Schoder V. Hypothermia in patients with burn injuries: influence of prehospital treatment. Chirurg 2001; 72: 164-167 DOI: 10.1007/s001040051286. (PMID: 11253676)
• 5 Giretzlehner M, Ganitzer I, Haller H. Technical and medical aspects of burn size assessment and documentation. Medicina 2021; 57: 242 DOI: 10.3390/medicina57030242. (PMID: 33807630)
• 6 Galvagno SM, Nahmias JT, Young DA. Advanced trauma life support® Update 2019: management and applications for adults and special populations. Anesthesiol Clin 2019; 37: 13-32 DOI: 10.1016/j.anclin.2018.09.009. (PMID: 30711226)
• 7 Rennekampff H-O, Mirastschijski U, Aumann E. et al. Optimierung der chirurgischen Behandlung Brandverletzter: Auszüge aus der fachübergreifenden S2k-Leitlinie „Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen“. Handchir Mikrochir Plast Chir 2020; 52: 497-504 DOI: 10.1055/a-1230-3866. (PMID: 32968995)
• 8 Arnoldo B, Klein M, Gibran NS. Practice guidelines for the management of electrical injuries. J Burn Care Res 2006; 27: 439-447 DOI: 10.1097/01.BCR.0000226250.26567.4C. (PMID: 16819345)
• 9 Rösli D, Schnüriger B, Candinas D. et al. The impact of accidental hypothermia on mortality in trauma patients overall and patients with traumatic brain injury specifically: a systematic review and meta-analysis. World J Surg 2020; 44: 4106-4117 DOI: 10.1007/s00268-020-05750-5. (PMID: 32860141)
• 10 Nischwitz SP, Luze H, Popp D. et al. Global burn care and the ideal burn dressing reloaded – A survey of global experts. Burns 2021; 47: 1665-1674 DOI: 10.1016/j.burns.2021.02.008. (PMID: 33838957)
• 11 Djärv T, Douma M, Palmieri T. et al. Duration of cooling with water for thermal burns as a first aid intervention: A systematic review. Burns 2022; 48: 251-262 DOI: 10.1016/j.burns.2021.10.007. (PMID: 34916091)
• 12 AWMF. Sk2-Leitlinie Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen. AWMF-Register-Nr. 044–001. 2021 Accessed April 16, 2022 at: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/044–001l_S2k_Behandlung-thermischer-Verletzungen-des-Erwachsenen_2021–07.pdf
• 13 Koyro KI, Bingoel AS, Bucher F. et al. Burn Guidelines – An International Comparison. Eur Burn J 2021; 2: 125-139
• 14 Sherren PB, Hussey J, Martin R. et al. Lethal triad in severe burns. Burns 2014; 40: 1492-1496 DOI: 10.1016/j.burns.2014.04.011. (PMID: 24996247)
• 15 Warner PM CT, Yowler CJ. Outpatient burn management. Surg Clin North Am 2014; 94: 879-892 DOI: 10.1016/j.suc.2014.05.009. (PMID: 25085094)
• 16 Wolf SE, Rose JK, Desai MH. et al. Mortality determinants in massive pediatric burns. An analysis of 103 children with > or = 80% TBSA burns (> or = 70% full-thickness). Ann Surg 1997; 225: 554-565 DOI: 10.1016/j.burns.2015.09.017. (PMID: 26507519)
• 17 AWMF. S1-Leitlinie Prähospitales Atemwegsmanagement. AWMF-Register-Nr. 001–040. 2019 Accessed April 16, 2022 at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001–040.html
• 18 Herndon DN. al MWe. In: Herndon DN. Total Burn Care. 2. Philadelphia: Saunders; 2002: 747
• 19 Jester I, Jester A, Demirakca S. et al. Notfallmanagement bei der Primärversorgung kindlicher Verbrennungen. Intensivmed 2005; 42: 60-65
• 20 Arturson G. The Los Alfaques disaster: a boiling-liquid, expanding-vapour explosion. Burns 1981; 7: 233-251