Chronische Enteropathien bei der Katze – diagnostische und therapeutische Aspekte

Nicole Ewald; Frauke Rödler; Romy M. Heilmann

doi:10.1055/a-1584-9705

Tierärztliche Praxis Ausgabe K: Kleintiere / Heimtiere, Inhaltsverzeichnis

Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 2021; 49(05): 363-376
DOI: 10.1055/a-1584-9705

Übersichtsartikel

Chronische Enteropathien bei der Katze – diagnostische und therapeutische Aspekte

Chronic enteropathies in cats – diagnostic and therapeutic approach

Nicole Ewald

¹Kleintierzentrum am Schmelzbach, Fachpraxis für Kleintiermedizin, Wilkau-Haßlau

,

Frauke Rödler

²Klinik für Kleintiere, Veterinärmedizinische Fakultät, Universität Leipzig, Leipzig

,

Romy M. Heilmann

²Klinik für Kleintiere, Veterinärmedizinische Fakultät, Universität Leipzig, Leipzig

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Unter chronischen Enteropathien werden Erkrankungen zusammengefasst, die mit Vomitus, Diarrhö, Anorexie und Gewichtsverlust einhergehen und über einen längeren Zeitraum (mindestens 3 Wochen) oder chronisch intermittierend vorliegen. Die Diagnosestellung erfolgt als Ausschlussdiagnostik durch Kot- und Blutuntersuchungen (T4, Leber- und Pankreasdiagnostik, Tests auf Infektionen durch FeLV, FIV, Vitamin-B₁₂-Status), bildgebende Verfahren, ggf. die Untersuchung von Gewebeproben aus dem Gastrointestinaltrakt sowie das Ansprechen auf eine diagnostische Therapie. Der Sammelbegriff chronische Enteropathie beinhaltet die Futtermittel-responsive Enteropathie (FRE), die Antibiotika-responsive Enteropathie (ARE), Immunsuppressiva-responsive bzw. -refraktäre Enteropathie (IRE), auch idiopathische Inflammatory Bowel Disease (IBD). Das kleinzellige („low-grade“) alimentäre Lymphom (LGAL) stellt insbesondere bei älteren Katzen eine wichtige Differenzialdiagnose dar. Numerische Bewertungssysteme wie der „feline chronic enteropathy activity index“ (FCEAI) ermöglichen es, den Schweregrad der Erkrankung und damit auch das Ansprechen auf die Behandlung einzuschätzen. Die Prognose hängt von der Erkrankungsursache ab. Die FRE hat bei gut umsetzbarer diätetischer Therapie eine recht gute Langzeitprognose. Bei der IRE variiert der Therapieerfolg zwischen gutem Ansprechen bis zu Therapieversagen (nicht responsive Enteropathie, NRE) oder häufigen Rückfällen. Mit entsprechender Behandlung ist die Prognose des LGAL vergleichsweise günstig (mediane Überlebenszeit 510–704 Tage).

Abstract

Chronic enteropathies are characterized by persistent or recurrent gastrointestinal signs including vomiting, diarrhoea, weight loss, anorexia and lethargy for a minimum duration of 3 weeks. Diagnosis is by excluding other disease processes and includes faecal examinations, blood screenings (e. g., thyroidal, pancreatic, liver dysfunctions, investigation for infectious diseases, vitamin B₁₂ status), diagnostic imaging, histopathological evaluation using biopsies from several different gastrointestinal segments and the response to therapeutic trials. Chronic inflammatory enteropathies are classified as food-responsive enteropathy (FRE), antibiotic-responsive enteropathy (ARE), immunosuppressant-responsive or, similarly -refractory enteropathy (IRE). Small-cell (low-grade) alimentary lymphoma (LGAL), a crucial differential diagnosis, is predominantly seen in older cats. The feline chronic enteropathy activity index (FCEAI), a clinical scoring system, was established to objectively assess the severity of clinical illness and to evaluate the response to treatment. In general, the prognosis depends on the underlying aetiology. Cats diagnosed with FRE typically have a good long-term prognosis with adequate dietary management. The response to treatment varies in cats with IRE, with same cats experiencing frequent relapses of clinical signs and still others being non-responsive to treatment. Prognosis for LGAL, with adequate treatment, is usually fair to good (median survival time 510–704 days).

Schlüsselwörter

Inflammatory Bowel Disease - alimentäres Lymphom - Futtermittel-responsive Enteropathie - Antibiotika-responsive Enteropathie

Key words

Inflammatory bowel disease - alimentary lymphoma - food-responsive enteropathy - antibiotic-responsive enteropathy

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Dennis JS, Kruger JM, Mullaney TP. Lymphocytic/plasmacytic gastroenteritis in cats: 14 cases (1985–1990). J Am Vet Med Assoc 1992; 200: 1712-1718
2 Dennis JS, Kruger JM, Mullaney TP. Lymphocytic/plasmacytic colitis in cats: 14 cases (1985–1990). J Am Vet Med Assoc 1993; 202: 313-318
3 Guilford WG, Jones BR, Markwell PJ. et al. Food sensitivity in cats with chronic idiopathic gastrointestinal problems. J Vet Intern Med 2001; 15: 7-13
4 Hart JR, Shaker E, Patnaik AK. et al. Lymphocytic-plasmacytic enterocolitis in cats: 60 cases (1988–1990). J Am Anim Hosp Assoc 1994; 30: 505-514
5 Jergens AE, Moore FM, Haynes JS. et al. Idiopathic inflammatory bowel disease in dogs and cats: 84 cases (1987–1990). J Am Vet Med Assoc 1992; 201: 1603-1608
6 Lecoindre P, Chevallier M. Contribution to the study of feline inflammatory bowel disease: 51 cases (1991–1994). Rev Med Vet 1997; 148: 893-902
7 Nelson RW, Dimperio ME, Long GG. Lymphocytic plasmacytic colitis in the cat. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 1133-1135
8 Ghermai AK. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen der Katze. Tierarztl Prax 1989; 17: 195-199
9 Marsilio S, Ackerman MR, Lidbury JA. et al. Results of histopathology, immunohistochemistry, and molecular clonality testing of small intestinal biopsy specimens from clinically healthy client-owned cats. J Vet Intern Med 2019; 33: 551-558
10 Jergens AE, Crandell JM, Evans R. et al. A Clinical Index for Disease Activity in Cats with Chronic Enteropathy. J Vet Intern Med 2010; 24: 1027-1033
11 Washabau RJ, Day MJ, Willard MD. et al. Endoscopic, Biopsy, and Histopathologic Guidelines for the Evaluation of Gastrointestinal Inflammation in Companion Animals. J Vet Intern Med 2010; 24: 10-26
12 Al-Ghazlat S, Eriksson de Rezende C. Chronische Enteropathie bei Katzen. Veterinary Focus 2017; 27 (01) 02-08
13 Xenoulis PG, Zoran Dl, Fosgate GT. et al. Feline Exocrine Pancreatic Insufficiency: A Retrospective Study of 150 Cases. J Vet Intern Med 2016; 30: 1790-1797
14 Kremendahl J. Sommerey. Feline Mastzelltumore – Alles anders als beim Hund?. kleintier konkret 2017; 20 (05) 14-18
15 Nelson RW, Couto CG. Erkrankungen des Darms. In: Nelson RW, Couto CG. Hrsg. Innere Medizin der Kleintiere. 2. Aufl.. München: Urban und Fischer; 2010: 371-491 1223-1234
16 Batt R. Labordiagnostik bei Darmerkrankungen von Hund und Katze. Veterinary Focus 2009; 19 (01) 10-19
17 Jackson ML. Leukocytes in health and disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC. eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th ed.. St. Louis (MO): Saunders Elsevier; 2010: 802-809
18 Forman MA. Feline exokrine pancreatic disorder. In: Bonagura JD, Twedt DC. eds. Kirk’s Current Veterinary Therapy XV. ed. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2014: 565-568
19 Stockhaus C. Die Pankreatitis bei der Katze. kleintier konkret 2016; 19 (01) 29-37
20 Fragkou FC, Adamama-Moraitou KK, Poutahidis T. et al. Prevalence and Clinicopathological Features of Triaditis in a Prospective Case Series of Symptomatic and Asymptomatic Cats. J Vet Intern Med 2016; 30 (04) 1031-1045
21 Barthet M, Hastier P, Bernard JP. et al. Chronic pancreatitis and inflammatory bowel disease: True or coincidental association?. Am J Gastroenterol 1999; 94 (08) 2141-2148
22 Kaiser CR. Cobalamin, Folsäure, Trypsin-like-Immunoreactivity (TLI) und pankreasspezifische Lipase: Interpretation und klinische Relevanz für die Kleintierpraxis. Diagnostic Update, Idexx Laboratories; Ludwigsburg: 05/2011
23 Laboklin. Chronischer Durchfall bei der Katze. Laboklin aktuell. Bad Kissingen: Info 09/2011, 1–4
24 Ruaux CG, Steiner JM, Williams DA. Early biochemical and clinical responses to cobalamin supplementation in cats with signs of gastrointestinal disease and severe hypocobalaminemia. J Vet Intern Med 2005; 19 (02) 155-160
25 Kather S, Grützner N, Kook PH. et al. Review of cobalamin status and disorders of cobalamin metabolism in dogs. J Vet Intern Med 2020; 34 (01) 13-28
26 Ruaux CG, Steiner JM, Williams DA. Metabolism of aminoacids in cats with severe cobalamin deficiency. Am J Vet Res 2001; 62 (12) 1852-1858
27 Stabler SP, Marcell PD, Podell ER. et al. Assay of methylmalonic acid in the serum of patients with cobalamin deficiency using capillary gas chromatography-mass spectrometry. J Clin Invest 1986; 77 (05) 1606-1612
28 Kather S, Sielski L, Dengler F. et al. Prevalence and clinical relevance of hypercobalaminemia in dogs and cats. Vet J 2020; 265: 105547
29 Donnelly JG. Folic Acid. Crit Rev Cli Lab Sci 2001; 38 (03) 183-223
30 Burke KF, Broussard JD, Ruaux CG. et al. Evaluation of fecal α1-proteinase inhibitor concentrations in cats with idiopathic inflammatory bowel disease and cats with gastrointestinal neoplasia. Vet J 2013; 196: 189-196
31 Bucknell DG. Feline hyperthyroidism: spectrum of clinical presentions and response to carbimazole therapy. Aust Vet J 2000; 78 (07) 462-465
32 Griebsch C, Neiger R. Schilddrüse. In: Moritz A. Hrsg. Klinische Labordiagnostik in der Tiermedizin. 7. Aufl.. Stuttgart: Schattauer; 2013: 365-378
33 Hämmerling R. Die feline Hyperthyreose – Diagnostik und therapeutisches Management. kleintier konkret 2011; S01: 18-22
34 Münster M. Erkrankungen des Dünndarms. Gemeinschaftsveranstaltung: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Verdauungsapparates der Katze. Hannover: 06/2003
35 Peterson ME. More than just T4: diagnostic testing for hyperthyroidism in cats. J Feline Med Surg 2013; 15: 765-777
36 Gookin JL, Hanrahan K, Levy MG. The conundrum of feline Trichomonosis: The more we learn the ‘trickier’ it gets. J Feline Med Surg 2017; 19: 261-274
37 Gruffydd-Jones T, Addie D, Belák S. et al. Tritrichomoniasis in cats – ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg 2013; 15: 647
38 Marks SL, Rankin SC, Byrne BA. et al. Enteropathogenic bacteria in dogs and cats: diagnosis, epidemiology, treatment, and control. J Vet Intern Med 2011; 25 (06) 1195-1208
39 Heilmann RM, Steiner JM. Bakterielle Infektionen. In: Lutz H, Kohn B, Forterre F. Hrsg. Krankheiten der Katze. 5. Aufl.. Stuttgart: Enke; 2014: 679-708
40 Hall EJ, German AJ. Entzündliche Darmerkrankung (IBD). In: Steiner JM. Hrsg. Gastroenterologie bei Hund und Katze. 1. Aufl.. Hannover: Schlütersche; 2011: 327-344
41 Marconato L, Bettini G. Darmtumoren bei der Katze. Veterinary Focus 2013; 23 (02) 39-45
42 Baez JL, Hendrick MJ, Walker L. et al. Radiographic, ultrasonographic, and endoscopic findings in cats with inflammatory bowel disease of the stomach and small intestine: 33 cases (1990–1997). J Am Vet Med Assoc 1999; 215: 349-35
43 Hewicker-Trautwein M. Möglichkeiten und Grenzen der histologischen Beurteilung von Darmbioptaten. Gemeinschaftsveranstaltung: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Verdauungsapparates der Katze. Hannover: 06/2003
44 Schwittlick U, Aupperle H. Diagnostische Möglichkeiten und Grenzen von Magen-Darm-Biopsien. kleintier konkret 2017; 20 (02) 36-37
45 Scott KD, Zoran DL, Mansell J. et al. Utility of Endoscopic Biopsies of the Duodenum and Ileum for Diagnosis of Inflammatory Bowel Disease and Small Cell Lymphoma in Cats. J Vet Intern Med 2011; 25: 1253-1257
46 Sommerey CC, Kremendahl J. Gastrointestinaltrakt der Katze, noch Entzündung oder schon Lymphom? – Keine einfache Diagnose. kleintier konkret 2017; 20 (02) 9-15
47 Kessler M. Malignes Lymphom des Darmes. In: Kessler M. Hrsg. Kleintieronkologie. Diagnose und Therapie von Tumorerkrankungen bei Hund und Katze. 3. Aufl.. Stuttgart: Enke; 2012: 493-509
48 Jergens AE, May ER. Futtermittelunverträglichkeiten – Futtermittelallergie und Futtermittelintoleranz. In: Steiner JM. Hrsg. Gastroenterologie bei Hund und Katze. 1. Aufl.. Hannover: Schlütersche; 2011: 321-326
49 Watson P. Chronische gastrointestinale Erkrankungen adulter Katzen. The Veterinarian 2007; 03
50 Heilmann RM, Steiner JM. Ernährungsabhängige Erkrankungen des Intestinaltraktes. In: Lutz H, Kohn B, Forterre F. Hrsg. Krankheiten der Katze. 5. Aufl.. Stuttgart: Enke; 2014: 679-708
51 Heilmann RM, Steiner JM. Dysbiose des Dünndarms. In: Lutz H, Kohn B, Forterre F. Hrsg. Krankheiten der Katze. 5. Aufl.. Stuttgart: Enke; 2014: 679-708
52 Suchodolski JS. Dysbiose des Dünndarms. In: Steiner JM. Hrsg. Gastroenterologie bei Hund und Katze. 1. Aufl.. Hannover: Schlütersche; 2011: 209-214
53 Ferguson D, Gaschen F. Feline idiopathische Inflammatory bowel disease (IBD). Veterinary Focus 2009; 02: 20-30
54 Janeczko S, Atwater D, Bogel E. et al. The relationship of mucosal bacteria to duodenal histopathology, cytokine mRNA, and clinical disease activity in cats with inflammatory bowel disease. Vet Microbiol 2008; 128: 178-193
55 Maunder CL, Reynolds ZF, Peacock L. et al. Champylobacter Species and Neutrophilic Inflammatory Bowel Disease in Cats. J Vet Intern Med 2016; 30: 996-1001
56 Cerquetella M, Rossi G, Suchodolski JS. et al. Proposal for rational antibacterial use in the diagnosis and treatment of dogs with chronic diarrhoea. J Small Anim Pract 2020; 61 (04) 211-215
57 Thiel C, Wigger A, Kramer M. Darminvagination bei der Katze – eine retrospektive Studie. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 2008; 36 (05) 357-362
58 Clifford C, Mullin C. Feline Lymphoma. Clinician‘s Brief. 07/2015: 72-78
59 Rissetto K, Villamil JA, Selting KA. Recent trends in feline intestinal neoplasia: an epidemiologic study of 1,129 cases in the veterinary medical database from 1964 to 2004. J Am Anim Hosp Assoc 2011; 47 (01) 28-36
60 Henry CJ. Neoplasien des Dünndarms. In: Steiner JM. Hrsg. Gastroenterologie bei Hund und Katze. 1. Aufl.. Hannover: Schlütersche; 2011: 219-222
61 Craig LE, Hardam EE, Hertzke DM. et al. Feline Gastrointestinal Eosinophilic Sclerosing Fibroplasia. Vet Pathol 2009; 46: 63-70
62 Linton M, Nimmo JS, Norris JM. et al. Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia: 13 cases and review of an emerging clinical entity. J Feline Med Surg 2015; 17: 392-404
63 Göpfert K. Feline gastrointestinale eosinophile sklerosierende Fibroplasie (FGESF) – ein aktueller Überblick. Kleintiermedizin 2017; 1: 28-33
64 Davenport DJ, Leib NS, Roth L. Progression of lymphocytic-plasmacytic enteritis to gastrointestinal lymphosarcoma in three cats. In: Proceedings Veterinary Cancer Society 7th Annual Conference: 1987 suppl.;
65 Moore PF, Rodriguez-Bertos A, Kass PH. Feline gastrointestinal lymphoma: mucosal architecture, immunophenotype, and molecular clonality. Vet Pathol 2011; 49: 658-668
66 Barrs V, Beatty J. Feline alimentary lymphoma: 1. Classification, risk factors, clinical signs and non-invasive diagnostics. J Feline Med Surg 2012; 14: 182-190
67 Krick EL, Little L, Patel R. et al. Description of clinical and pathological findings, treatment and outcome of feline large granular lymphocyte lymphoma (1996–2004). Vet Comp Oncol 2008; 6: 102-110
68 Sapierzyński R, Jankowska U, Jagielski D. et al. Large granular lymphoma in six cats. Pol J Vet Sci 2015; 18: 163-169
69 Paulin MV, Couronné L, Beguin J. et al. Feline low-grade alimentary lymphoma: an emerging entity and a potential animal model for human disease. BMC Vet Res 2018; 14: 306
70 Briscoe KA, Krockenberger M, Beatty JA. et al. Histopathological and immunohistochemical evaluation of 53 cases of feline lymphoplasmacytic enteritis and low-grade alimentary lymphoma. J Comp Pathol 2011; 145: 187-198
71 Castro-López J, Teles M, Fierro C. et al. Pilot study: duodenal MDR1 and COX2 gene expression in cats with inflammatory bowel disease and low-grade alimentary lymphoma. J Feline MedSurg 2018; 20 (08) 759-766
72 Fondacaro JV, Richter KP, Carpenter JL. et al. Feline gastrointestinal lymphoma: 67 cases (1988–1996). Eur J Comp Gastroenterol 1999; 4: 5-11
73 Kiupel M, Smedley RC, Pfent C. et al. Diagnostic algorithm to differentiate lymphoma from inflammation in feline intestinal biopsy specimens. Vet Pathol 2011; 48: 212-222
74 Mahony OM, Moore AS, Cotter SM. et al. Alimentary lymphoma in cats: 28 cases (1988–1993). J Am Vet Med Assoc 1995; 207: 1593-1598
75 Waly NE, Gruffydd-Jones TJ, Stokes CR. et al. Immunohistochemical diagnosis of alimentary lymphomas and severe intestinal inflammation in cats. J Comp Pathol 2005; 133: 253-260
76 Richter KP. Alimentäres Lymphom. In: Steiner JM. Hrsg. Gastroenterologie bei Hund und Katze. 1. Aufl.. Hannover: Schlütersche; 2011: 346-352
77 Zwingenberg AL, Marks SL, Baker TW. et al. Ultrasonographic evaluation of the muscularis propria in cats with diffuse small intestinal lymphoma or inflammatory bowel disease. J Vet Intern Med 2010; 24: 289-292
78 Day MJ, Bilzer T, Mansell J. et al. Histopathological standards for the diagnosis of gastrointestinal inflammation in endoscopic biopsy samples from the dog and cat. WSAVA Gastrointestinal Standardization Group. J Comp Pathol 2008; 137: S1-S43
79 Barrs VR, Beatty JA. Feline alimentary lymphoma: 2. Further diagnostics, therapy and prognosis. J Feline MedSurg 2012; 14: 191-201
80 Willard MD, Jergens AE, Duncan RB. et al. Interobserver variation among histopathologic evaluations of intestinal tissues from dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 2002; 220 (08) 1177-1182
81 Willard MD, Mansell J, Fosgate GT. et al. Effect of sample quality on the sensitivity of endoscopic biopsy for detecting gastric and duodenal lesions in dogs and cats. J Vet Intern Med 2008; 22: 1084-1089
82 Wilson HM. Feline alimentary lymphoma: demystifying the enigma. Top Comp Anim Med 2008; 23: 177-184
83 Waly NE, Stokes CR, Gruffydd-Jones TJ. et al. Immune cell populations in the duodenal mucosa of cats with inflammatory bowel disease. J Vet Intern Med 2004; 18: 816-825
84 Nguyen Van N, Taglinger K, Helps CR. et al. Measurement of cytokine mRNA expression in intestinal biopsies of cats with inflammatory enteropathy using quantitative real-time RT-PCR. Vet Immunol Immunopathol 2006; 113: 404-414
85 Patterson-Kane JC, Kugler BP, Francis K. The possible prognostic significance of immunophenotype in feline alimentary lymphoma: a pilot study. J Comp Pathol 2004; 130: 220-222
86 Laboklin. Klonalitätsuntersuchung von Lymphozyten bei Hund und Katze. Laboklin aktuell. Bad Kissingen: Info 08/2013, 1–2
87 Stein TJ, Pellin MK, Steinberg H. et al. Treatment of feline gastrointestinal small-cell lymphoma with chlorambucil and glucocorticoids. J Am Anim Hosp Assoc 2010; 46 (06) 413-417
88 Kiselow MA, Rassnick KM, McDonough SP. et al. Outcome of cats with low-grade lymphocytic lymphoma: 41 cases (1995–2005). J Am Vet Med Assoc 2008; 232 (03) 405-410
89 Lingard AE, Briscoe K, Beatty JA. et al. Low-grade alimentary lymphoma: clinicopathological findings and response to treatment in 17 cases. J Feline Med Surg 2009; 11: 692-700
90 Heilmann RM, Steiner JM. Entzündliche Darmerkrankung (Inflammatory Bowel Disease, IBD). In: Lutz H, Kohn B, Forterre F. Hrsg. Krankheiten der Katze. 5. Aufl.. Stuttgart: Enke; 2014: 679-708
91 Willard MD. Feline inflammatory bowel disease: A review. J Feline Med Surg 1999; 1: 155-164
92 Sabattini E, Botero ME, Turba F. et al. Differentiating feline inflammatory bowel disease from alimentary lymphoma in duodenal endoscopic biopsies. J Small Anim Pract 2016; 57 (08) 396-401
93 Trepanier L. Idiopathic inflammatory bowel disease in cats – rational treatment selection. J Feline Med Surg 2009; 11: 32-38
94 Hall EG. Inflammatory bowel disease. In: Steiner JM. ed. Small Animal Gastroenterology. 1. Aufl.. Hannover: Schlütersche; 2008: 312-329
95 Hall EG, German AJ. Diseases of the Small Intestine. In: Ettinger SJ, Feldman EC. ed. Textbook of Veterinary Internal Medicine. ed. St. Louis: Elsevier Saunders; 2005: 1332-1378
96 Kleinschmidt S, Harder J, Nolte I. et al. Chronic inflammatory and non-inflammatory diseases of the gastrointestinal tract in cats: diagnostic advantages of full-thickness intestinal and extraintestinal biopsies. J Feline Med Surg 2010; 12: 97-103
97 Krecic MR. Feline inflammatory bowel disease: treatment, prognosis, and new developments. Compend Contin Educ Vet 2001; 23: 964-973
98 Zahn K, Unterer S. Magendarmtrakt: Endoskopische Biopsie versus Vollschichtbiopsie – Wann macht was Sinn? Vor- und Nachteile. DVG VetCongress; 2017
99 Evans SE, Bonczynski JJ, Broussard JD. et al. Comparison of endoscopic and full-thickness biopsy specimens for diagnosis of inflammatory bowel disease and alimentary tract lymphoma in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 229 (09) 1447-1450
100 Jergens AE. Managing the refractory case of feline IBD. J Feline Med Surg 2003; 5: 47-50
101 Toresson L, Steiner JM, Olmedal G. et al. Oral cobalamin supplementation in cats with hypocobalaminaemia: a retrospective study. J Feline Med Surg 2017; 19 (12) 1302-1306
102 Toresson L, Steiner JM, Suchodolski J. et al. Oral cobalamin supplementation in cats with hypocobalaminemia. 25th ECVIM-CA Congress; 2015
103 Simpson KW, Fyfe J, Cornetta A. et al. Subnormal concentrations of serum cobalamin (vitamin B12) in cats with gastrointestinal disease. J Vet Intern Med 2001; 15: 26-32
104 Ryba K, Heilmann RM. Antiemetische Therapie bei Hund und Katze – Welche Therapie eignet sich bei welcher Kausalität?. kleintier konkret 2017; 20 (04) 18-22
105 Marshall-Jones ZV, Baillon MLA, Croft JM. et al. Effects of Lactobacillus acidophilus DSM13241 as a probiotic in healthy adult cats. Am J Vet Res 2006; 67: 1005-1012
106 Wynn SG. Probiotics in veterinary practice. J Am Vet Med Assoc 2009; 234: 606-613