Thoraxchirurgische Resektion des Lungenkarzinoms beim alten Menschen – bedingt der demografische Wandel ein Umdenken?

Zusammenfassung

Durch den in Deutschland herrschenden demografischen Wandel verschiebt sich die Alterspyramide immer mehr nach oben. Als älter gilt laut WHO ein Mensch zwischen dem 61. und dem 75. Lebensjahr. Als alt werden Menschen ab 76 Jahren bezeichnet. Für die Beantwortung der Frage, ob und in welchem Ausmaß ein alter Patient aufgrund seiner Komorbiditäten thoraxchirurgisch operabel ist, gibt es bislang keine systematische Klassifizierung. In den meisten Fällen scheint für diese Entscheidung die Erfahrung und Einschätzung des Operateurs ausschlaggebend zu sein.

Patienten und Methoden Die Datenanalyse erfolgte im Zeitraum von 01. 2016–01. 2018 anhand der Daten des Deutschen Thoraxregisters (Projekt-ID:2017–03), das unter der Schirmherrschaft der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) aufgebaut wurde. Insgesamt wurden 1357 Patienten eingeschlossen, von denen 658 ein histologisch nachgewiesenes Lungenkarzinom im Stadium I-II hatten. Diese wurden in drei Gruppen unterteilt; Gruppe I (< 65 Jahre), Gruppe II (65– ≤ 75 Jahre) und Gruppe III (> 75 Jahre).

Wir konnten zeigen, dass Gruppe III, die der > 75-jährigen Patienten, im Wesentlichen keine erhöhten postoperativen Komplikationsraten hatten (Alle = 48,00 %; Gr. I = 40,90 %; Gr. II = 53,00 %; Gr. III = 52,90 %) und sogar bei einigen speziellen Komplikationen besser abschnitt, als die Gruppe der 65 bis ≤ 75-jährigen Patienten. (z. B. postoperative Pneumonie Gruppe II = 19,20 %, Gruppe III = 12,90 %).

Die Mortalität lag bei den Patienten der Gruppen I–III, die in Zentren des Deutschen Thoraxregisters operiert wurden (Alle = 1,70 %, Gr. I = 1,90 %; Gr. II = 1,70 %; Gr. III = 1,30 %), insgesamt niedriger als im bundesdeutschen Durchschnitt (Alle = 1,99 %; Gr. I = 1,23 %; Gr. II = 2,18 %; Gr. III = 3,78 %). Insbesondere die alten Patienten der Gruppe III wiesen hierbei den größten Unterschied auf.

Weiterhin konnten wir feststellen, dass im Gegensatz zu anderen deutschen Zentren und Kliniken, der größte Teil der anatomischen Resektionen in den Zentren des Deutschen Thoraxregisters minimalinvasiv per VATS (Video-assisted Thoracoscopic Surgery) durchgeführt wurde.

Diskussion Auf Grundlage dieser Erhebungen stellte sich uns die Frage, ob die alten Patienten der Gruppe III (> 75jährigen) in Deutschland in der Regel einer leitliniengerechten Therapie zugeführt wurden. Zwar gibt es eine Selektion der Patienten in Gruppe III in den Zentren des Deutschen Thoraxregisters, dennoch ist unser Appell, dass nach Abwägung der individuellen Risiken und nach objektiven Kriterien auch diese Patientengruppe deutschlandweit der onkologischen Therapie der Wahl (Goldstandard) zugeführt werden sollte. Hierunter verstehen wir unbedingt die anatomische Resektion mit einem minimal invasiven Zugang per VATS. Das Risiko einer postoperativen Komplikation auf Grund des Alters darf nicht die alleinige Entscheidungsgrundlage gegen eine Resektion sein.

Abstract

Due to the demographic change prevailing in Germany, the age pyramid is shifting more and more upwards. According to the WHO, a patient over the age of 75 is considered to be old. Whether or not and to what extent an old patient can tolerate thoracic surgery purely based on his age and comorbidities remains unclear. Under most circumstances the surgeon's experience seems to be crucial in this decision.

Patients and methods The data analysis included data from 01. 2016–01. 2018 based on the German Thorax Register (Project ID: 2017–03), which was set up under the patronage of the German Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI) and the German Society for Thoracic Surgery (DGT). A total of 1357 patients were included, 658 patients had histologically proven lung cancer stage I-II. These were divided into three groups according to their age; group I (< 65 years), group II (65– ≤ 75) years and group III (> 75 years). We were able to show that group III had essentially no increased postoperative complication rates (all = 48.00 %; group I = 40.90 %; group II = 53.00 %; group III = 52.90 %) and even performed better than group II (65 to ≤ 75) regarding pulmonary complications. (postoperative pneumonia group II = 19.20 %, group III = 12.90 %) The mortality was lowest in patients who were operated on in centers of the German Thorax Register (all = 1.70 %, group I = 1.90 %; group II = 1.70 %; group III = 1.30 %), compared to national german average. (all = 1.99 %; group I = 1.23 %; group II = 2.18 %; group III = 3.78 %) In particular, patients of group III showed the greatest difference. Furthermore, we saw that the majority of anatomical resections performed in centers of the German Thorax Register were resected by VATS (Video-assisted Thoracoscopic Surgery) as opposed to patients operated on in hospitals not affiliated with the German Thorax Register.

Discussion Considering these results, the question arises whether in Germany all old patients were treated according to current guidelines. Although there is a certain selection bias in group III, operative candidates fit for surgery are operated in the centers of the German Thorax Register. Our results permit us to conclude that this group of patients should be given optimal surgical therapy when indicated. Age alone should not be the sole determining factor in decision-making regarding thoracic surgery.

Publication History

Received: 02 March 2021

Accepted: 09 July 2021

Article published online:
03 November 2021

• Literatur

• 1 Maiga AW, Deppen SA, Pinkermann R. et al. Timeliness of Care and Lung Cancer Tumor-Stage Progression: How Long Can We Wait?. Ann Thorac Surg 2017; 104: 1791-1797
• 2 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, Langversion 1.0, 2018, AWMF-Register-Nr.: 020/007OL. 2018 http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lu
• 3 Detillon DDEMA, Veen EJ. Postoperative Outcome After Pulmonary Surgery for Non-Small Cell Lung Cancer in Elderly Patients. Ann Thorac Surg 2018; 105: 287-293
• 4 Khorfan R, Kruser TJ, Coughlin JM. et al. Survival of Primary Stereotactic Body Radiation Therapy Compared With Surgery for Operable Stage I/II Non-small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg 2020; 110: 228-234
• 5 Detillon DDEMA, Aarts MJ, De Jaeger K. et al. Video-assisted thoracic lobectomy versus stereotactic body radiotherapy for stage I nonsmall cell lung cancer in elderly patients: a propensity matched comparative analysis. Eur Respir J 2019; 53: 1801561
• 6 Ikeda N. Updates on Minimally Invasive Surgery in Non-Small Cell Lung Cancer. Curr Treat Options Oncol 2019; 20: 16
• 7 Bendixen M, Jørgensen OD, Kronborg C. et al. Postoperative pain and quality of life after lobectomy via video-assisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2016; 17: 836-844
• 8 Agostini P, Lugg ST, Adams K. et al. Postoperative pulmonary complications and rehabilitation requirements following lobectomy: A propensity score matched study of patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2017; 24: 931-937
• 9 Long H, Tan Q, Luo Q. et al. Thoracoscopic Surgery Versus Thoracotomy for Lung Cancer: Short-Term Outcomes of a Randomized Trial. Ann Thorac Surg 2018; 105: 386-392
• 10 Pagès PB, Mariet AS, Madelaine L. et al. Impact of video-assisted thoracic surgery approach on postoperative mortality after lobectomy in octogenarians. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157: 1660-1667
• 11 Smith CB, Kale M, Mhango G. et al. Comparative outcomes of elderly stage I lung cancer patients treated with segmentectomy via video-assisted thoracoscopic surgery versus open resection. J Thorac Oncol 2014; 9: 383-389
• 12 Baldvinsson K, Oskarsdottir GN, Orrason AW. et al. Resection rate and operability of elderly patients with non-small cell lung cancer: Nationwide study from 1991 to 2014. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2017; 24: 733-739
• 13 Haasbeek CJA. et al. Early-stage lung cancer in elderly patients: A population-based study of changes in treatment patterns and survival in the Netherlands. Ann Oncol 2012; 23: 2743-2747
• 14 Goeckenjan G, Sitter H, Thomas M. et al. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, Lang version 1.0, 2018, AWMF-Registernummer: 020/007OL. Pneumologie 2011; 65: 39-59
• 15 Papamichael D, Audisio RA, Glimelius B. et al. Treatment of colorectal cancer in older patients: International Society of Geriatric Oncology (SIOG) consensus recommendations 2013. Ann Oncol 2015; 26: 463-476
• 16 Sawada S. et al. Advanced age is not correlated with either short-term or long-term postoperative results in lung cancer patients in good clinical condition. Chest 2005; 128: 1557-1563
• 17 Stamenovic D, Messerschmidt A, Schneider T. Surgery for lung tumors in the elderly: A retrospective cohort study on the influence of advanced age (over 80 years) on the development of complications by using a multivariate risk model. Int J Surg 2018; 52: 141-148
• 18 Brunelli A, Fergunson MK, Salati M. et al. Thoracic Revised Cardiac Risk Index Is Associated With Prognosis After Resection for Stage I Lung Cancer. Ann Thorac Surg 2015; 100: 195-200
• 19 Ford MK, Beattie WS, Wijeysundera DN. Systematic review: Prediction of perioperative cardiac complications and mortality by the revised cardiac risk index. Annals of Internal Medicine 2010; 152: 26-35
• 20 Thomas DC, Blasberg JD, Arnold BN. et al. Validating the Thoracic Revised Cardiac Risk Index Following Lung Resection. Ann Thorac Surg 2017; 104: 389-394
• 21 Hennon M, Yendamuri S. Video assisted thoracoscopic surgery vs. thoracotomy for lobectomy: why are we still talking about this?. J Thorac Dis 2019; 11: S1284-S1285