Fingerend- und Fingermittelgelenksinfektionen: 4-wöchige Ruhigstellung zwischen Primäreingriff mit Gelenkresektion und sekundärer Arthrodese ausreichend

Zusammenfassung

Hintergrund Unser 2011 veröffentlichtes Behandlungsregime bei Infektionen eines Fingermittel- und Fingerendgelenkes sah bei bereits vorhandenem Knorpelschaden die Resektion des betroffenen Gelenkes mit nachfolgender Ruhigstellung mittels Fixateur externe für 6 Wochen bis zur sekundären Arthrodese vor. 2013 reduzierten wir im Rahmen einer prospektiven Studie die Ruhigstellungsdauer auf 4 Wochen.

Ziel Die vorliegende Arbeit untersucht die Auswirkungen der Verkürzung der Ruhigstellung von 6 auf 4 Wochen zwischen Primäreingriff und sekundärer Arthrodese bei einer bakteriellen Infektion eines Fingermittel- und Endgelenkes.

Patienten und Methoden 20 Patienten, bei denen aufgrund eines Infektes eines Fingermittel- oder Endgelenkes zwischen März 2013 und Juli 2014 primär eine Gelenkresektion mit sekundärer Arthrodese nach einer verkürzten Immobilisierung von 4 Wochen erfolgte, wurden nach median 5,7 (4,6–10,5) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht. Die Ergebnisse wurden statistisch ausgewertet und mit den Ergebnissen von 2011 verglichen.

Ergebnisse Die Reduktion der Ruhigstellung von 6 auf 4 Wochen führte zu keinem signifikanten Unterschied in der Revisionsrate (p = 0,148). Bei 18/20 Patienten war die Infektion nach 4 Wochen zuverlässig saniert und die folgende Arthrodese konsolidierte. Eine Patientin benötigte eine Revision aufgrund eines persistierenden Infektes, ein zweiter Patient erhielt eine Revision der Arthrodese aufgrund einer Materialdislokation. Das Bewegungsausmaß des betroffenen Fingers betrug 147,5 (30–220)°. Mit einer Griffkraft von 26 (4–64) kg erreichte die operierte Hand 88,5 (47,8–223,1) % der Gegenseite. Die subjektive Handfunktion war gut (DASH-Score 37,9 (3,3–71,7), Krimmer-Score 2 (1–4)). Eine anhaltende Schmerzsymptomatik in Ruhe (VAS 0 (0–3)) und bei Belastung (VAS 1,3 (0–7)) bestand nicht. Eine Kälteempfindlichkeit wurde von 50 % der Patienten bejaht. Die Ergebnisse der Nachuntersuchung von 2011 ergaben vergleichbare Werte (ROM des betroffenen Fingers 142,5 (30–220)°, Griffkraft 95 (33–127)%, DASH-Score 23,3 (0–130), Krimmer Score 2 (1–4), VAS Ruhe 0 (0–7), VAS Belastung 4,5 (0–9), Kälteempfindlichkeit bei 41 % der 27 Patienten).

Schlussfolgerung Eine Verkürzung der Ruhigstellungszeit zwischen Primäreingriff mit Gelenkresektion und sekundärer Arthrodese bei Infekt des Fingermittel- und Fingerendgelenkes von 6 auf 4 Wochen hat keine negativen Auswirkungen. Die beschriebene Therapie führt zu einer sicheren Infektionsausheilung mit guter postoperativer Funktion des Fingers und geringer, subjektiver Beschwerdesymptomatik.

Abstract

Background In 2011 we published our treatment regime for infections of the interphalangeal joints of the hand with infection-related macroscopic cartilage damage. We recommended the resection of the infected joint followed by 6 weeks of immobilisation by external fixation before secondary arthrodesis. In 2013 we reduced the period of immobilisation to 4 weeks within a prospective study.

Purpose This paper analyses the effect of a shortened immobilisation time of 4 instead of 6 weeks between joint resection and secondary joint fusion in bacterial infection of the proximal and distal interphalangeal joint.

Patients and Methods Between March 2013 and July 2014, 20 patients with an infection of an interphalangeal joint of the hand were treated by joint resection and secondary arthrodesis after a reduced time of immobilisation of 4 weeks. The patients were clinically and radiologically evaluated at median of 5,8 (4,7–10,5) months. The results were statistically analysed and compared with the previous study published 2011.

Results The reduced immobilisation period from 6 to 4 weeks did not result in a significant difference of revisions (p = 0.148). In 18 of 20 patients, the joint infection was reliably cured and the following arthrodesis consolidated. One patient required a revision surgery due to a persistent joint infection, a second patient got a revision surgery after arthrodesis because of a displaced implant. The range of motion of the infected finger was median 147.5 (30–220)°. Achieving a grip strength of 26 (4–64) kg, the affected hand reached 88.5 (47,8–223,1) % of the strength of the opposite side. The subjective functioning of the hand was good (DASH 37.9 (3.3–71.7), Krimmer-Score 2 (1–4)). We did not observe any persistent pain at rest (VAS 0 (0–3)) or under daily activities (VAS 1.3 (0–7)). 50 % of patients stated a sensitivity to cold. Our study of 2011 revealed similar results (ROM of the infected finger 142.5 (30–220)°, grip strength 95 (33–127)%, DASH-Score 23.3 (0–130), Krimmer Score 2 (1–4), VAS at rest 0 (0–7), VAS under stress 4.5 (0–9), sensitivity to cold in 41 % of 27 patients).

Conclusion A decreased immobilisation period from 6 to 4 weeks between joint resection and secondary arthrosis for infections of the interphalangeal joints of the hand do not lead to a negative outcome. The described therapeutical regime results in reliable cure of the bacterial joint infection with a good function of the finger and only minor subjective discomfort.

Schlüsselwörter

Infekt Fingermittelgelenk - Infekt Fingerendgelenk - Ruhigstellungsdauer

Key words

Infections of the interphalangeal joints of the hand - immobilisation period

Publikationsverlauf

Eingereicht: 17. Mai 2021

Angenommen: 18. Mai 2021

Artikel online veröffentlicht:
16. Juni 2021

• Literatur

• 1 Vorderwinkler K-P, Mühldorfer M, Pillukat T. et al. Die Behandlung bakterieller Infektionen an den Interphalangealgelenken der Hand. Oper Orthop Traumatol 2011; 23: 192-203 DOI: 10.1007/s00064-011-0024-z.
• 2 Vries H de, van der Werken C. Septic arthritis of the hand. Injury 1993; 24: 32-34 DOI: 10.1016/0020-1383(93)90079-L.
• 3 Angly B, Steiger R, Zimmerli W. Infektiöse Arthritis der Fingergelenke. Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 118-123 DOI: 10.1055/s-2007-965137.
• 4 Allieu Y, Chammas M, Hixson ML. External fixation for treatment of hand infections. Hand Clin 1993; 9: 675-682
• 5 Kalb K, Ludwig A Tauscher A. et al. Behandlungsergebnisse nach operativer Handgelenksversteifung. Handchi Mikrochir Plast Chir 1999; 31: 253-259
• 6 Kwak SH, Bae JY, Oh Y. et al. Primarily treated patients versus referred patients in the treatment of native septic arthritis of digits: a retrospective comparative study. BMC Musculoskeletal Disorders 2020; 21: 780 DOI: 10.1186/s12891–020–03770–9.
• 7 Salter RB, Bell RS, Keeley FW. The protective effect of continuous passive motion in living articular cartilage in acute septic arthritis: an experimental investigation in the rabbit. Clin Orthop Relat Res 1981; 223-247
• 8 Wittels NP, Donley JM, Burkhalter WE. A functional treatment method for interphalangeal pyogenic arthritis. J Hand Surg Am 1984; 9: 894-898 DOI: 10.1016/S0363-5023(84)80074-X.
• 9 Boustred AM, Singer M, Hudson DA. et al. Septic arthritis of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the hand. Ann Plast Surg 1999; 42: 623-628 discussion 628–629. DOI: 10.1097/00000637–199906000–00007.
• 10 Sinha M, Jain S, Woods DA. Septic arthritis of the small joints of the hand. J Hand Surg Br 2006; 31: 665-672 DOI: 10.1016/j.jhsb.2006.08.011.
• 11 Meier R, Wirth T, Hahn F. et al. Pyogenic arthritis of the fingers and the wrist: Can we shorten antimicrobial treatment duration?. ODID. 2017 DOI: 10.1093/ofid/afx058
• 12 Giuffre JL, Jacobson NA, Rizzo M. et al. Pyarthrosis of small joints of the hand resulting in arthrodesis or amputation. J Hand Surg Am 2011; 36: 1273-1281 DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.05.022.
• 13 Freeland AE, Senter BS. Septic arthritis and osteomyelitis. Hand Clin 1989; 180: 109-??
• 14 Saito T, Noda T, Kondo H. et al. The Masquelet technique for septic arthritis of the small joint in the hands: Case reports. Trauma Case Reports 2020; 25: 100268 DOI: 10.1016/j.tcr.2019.100268.