Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1502-8466
Akuter Schwindel: Ersteinschätzung in Notarztdienst und Notaufnahme
Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Notfallmedizin. Dieser Beitrag zeigt, welche verschiedenen Erkrankungen sich hinter dem Symptom Schwindel verbergen, wie bereits in der notärztlichen Ersteinschätzung gefährliche von harmlosen Ursachen abgegrenzt werden können und bei welchen Patienten auf eine akute Abklärung in einer Notaufnahme verzichtet werden kann.
-
Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Notfallmedizin.
-
Notärztlich gilt es vor allem, die Warnhinweise („Red Flags“) für die verschiedenen gefährlichen Erkrankungen, die sich hinter dem Symptom Schwindel verbergen können, zu (er)kennen. Diese sind z. B.
-
Elektrolytstörungen,
-
Myokardischämie oder
-
Schlaganfall.
-
-
Eine bereits prähospitale Einordnung des Schwindelsyndroms in nicht vestibulär (z. B. orthostatische Dysregulation, Panikattacke), peripher-vestibulär (z. B. Neuritis vestibularis) oder zentral-vestibulär (z. B. vertebrobasilärer Schlaganfall) hilft, die Fachbereichszuordnung (HNO, Neurologie, Innere) in der Notaufnahme zu beschleunigen.
-
Eine rasche dreistufige Untersuchung der Okulomotorik (HINTS) kann bei der Differenzierung von peripher- und zentral-vestibulärer Ursache bei Patienten mit akutem vestibulärem Syndrom (Schwindel, Nystagmus, Gangstörung) helfen.
-
Patienten mit lange bestehendem chronischem Schwindel (häufig somatoformer Genese) sowie solche mit einer typischen Attacke eines bekannten episodischen Schwindels (gutartiger Lagerungsschwindel BPLS, Morbus Menière) bedürfen nicht zwingend einer akuten Abklärung/Behandlung in einer Notaufnahme, insbesondere wenn keine „Red Flags“, schwere vegetative Symptome oder Immobilität vorliegen.
Schlüsselwörter
Notfallmedizin - Notaufnahme - chronischer Schwindel - Lagerungsschwindel - Nystagmus - akutes vestibuläres Syndrom - transitorische ischämische Attacke - Morbus MenièrePublication History
Article published online:
09 September 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Kerber KA, Meurer WJ, West BT. et al. Dizziness presentations in U.S. emergency departments, 1995–2004. Acad Emerg Med 2008; 15: 744-750
- 2 Newman-Toker DE, Hsieh YH, Camargo jr. CA. et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc 2008; 83: 765-775
- 3 Deutsches Ärzteblatt. Ärztlicher Bereitschaftsdienst: Jeder vierte Anrufer an Notaufnahme vermittelt. 30.01.2020 Accessed April 04, 2022 at: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/109066/Aerztlicher-Bereitschaftsdienst-Jeder-vierte-Anrufer-an-Notaufnahme-vermittelt
- 4 Royl G, Ploner CJ, Leithner C. Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses. Eur Neurol 2011; 66: 256-263
- 5 Kerber KA, Newman-Toker DE. Misdiagnosing dizzy patients: common pitfalls in clinical practice. Neurol Clin 2015; 33: 565-575
- 6 Eagles D, Stiell IG, Clement CM. et al. International survey of emergency physicians’ priorities for clinical decision rules. Acad Emerg Med 2008; 15: 177-182
- 7 Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: A novel, evidence-based approach to diagnosing acute dizziness and vertigo. Neurol Clin 2015; 33: 577-599
- 8 Edlow JA, Gurley KL, Newman-Toker DE. A new diagnostic approach to the adult patient with acute dizziness. J Emerg Med 2018; 54: 469-483
- 9 Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA. et al. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. Can Med Assoc J 2011; 183: 1025-1032
- 10 Arch AE, Weisman DC, Coca S. et al. Missed ischemic stroke diagnosis in the emergency department by emergency medicine and neurology services. Stroke 2016; 47: 668-673
- 11 Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD. et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke 2006; 37: 2484-2487
- 12 Machner B, Choi JH, Neumann A. et al. What guides decision-making on intravenous thrombolysis in acute vestibular syndrome and suspected ischemic stroke in the posterior circulation?. J Neurol 2021; 268: 249-264
- 13 Sand KM, Naess H, Nilsen RM. et al. Less thrombolysis in posterior circulation infarction-a necessary evil?. Acta Neurol Scand 2017; 135: 546-552
- 14 Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ. et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 2009; 40: 3504-3510
- 15 Lee H. Audiovestibular loss in anterior inferior cerebellar artery territory infarction: a window to early detection?. J Neurol Sci 2012; 313: 153-159
- 16 Newman-Toker DE, Kerber KA, Hsieh YH. et al. HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med 2013; 20: 986-996
- 17 Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 1988; 45: 737-739
- 18 Saber Tehrani AS, Kattah JC, Mantokoudis G. et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology 2014; 83: 169-173
- 19 Machner B, Erber K, Choi JH. et al. Usability of the head impulse test in routine clinical practice in the emergency department to differentiate vestibular neuritis from stroke. Eur J Neurol 2021; 28: 1737-1744
- 20 Ohle R, Montpellier RA, Marchadier V. et al. Can emergency physicians accurately rule out a central cause of vertigo using the HINTS Examination? A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med 2020; 27: 887-896
- 21 Newman-Toker DE. Comment: Diagnosing stroke in acute dizziness-Do the “eyes” still have it?. Neurology 2015; 85: 1877
- 22 Choi JH, Park MG, Choi SY. et al. Acute transient vestibular syndrome: prevalence of stroke and efficacy of bedside evaluation. Stroke 2017; 48: 556-562
- 23 Heide W. Vestibuläre Schwindelsyndrome. In: Berlit P. Klinische Neurologie. Berlin: Springer; 2020: 613-628
- 24 Navi BB, Kamel H, Shah MP. et al. Application of the ABCD2 score to identify cerebrovascular causes of dizziness in the emergency department. Stroke 2012; 43: 1484-1489