Perioperative Ketoazidose unter SGLT2-Hemmer

Zusammenfassung

SGLT2-Inhibitoren stellen eine relativ neue Substanzklasse zur Therapie von Patienten mit Diabetes mellitus dar. Nicht zuletzt aufgrund ihrer seltenen, aber gravierenden Nebenwirkung – der euglykämischen Ketoazidose – sollten Anästhesisten mit den pharmakologischen Eigenschaften und dem Risikoprofil der Substanz vertraut sein. Dieser Fall beschreibt exemplarisch den perioperativen Verlauf einer atypischen Ketoazidose unter Therapie mit SGLT2i.

Abstract

Sodium-glucose cotransporter-2-inhibitors are relatively new substances for treating patients with diabetes mellitus. Not least because of their rare, but severe side effects – especially euglycemic ketoacidosis – anaesthesiologists and physicians in intensive care should know about the pharmacologic properties and risk profile of sodium-glucose cotransporter-inhibitors. The present case report demonstrates typical laboratory findings of severe euglycemic ketoacidosis in a patient with only unspecific symptoms under therapy with gliflozins in the perioperative period. It describes the diagnostic and therapeutic steps and emphasizes the importance of withholding the substances under catabolic conditions. Especially in the perioperative setting it is highly relevant to consider euglycemic ketoacidosis as a differential diagnosis in the presence of a metabolic acidotic state, because a delayed diagnosis and treatment could be life-threatening for the affected person.

Kernaussagen

• Die euglykämische diabetische Ketoazidose (euDKA) stellt gerade im perioperativen Umfeld eine diagnostische Herausforderung dar. Neben suggestiven Differenzialdiagnosen sollte in der operativen Intensivmedizin auch an dieses seltene Krankheitsbild gedacht werden.

• Zur Abklärung einer metabolischen Azidose mit vergrößerter Anionenlücke gehört in jedem Fall die Bestimmung der Ketonkonzentration; ungeachtet dessen, ob normwertige oder allenfalls moderat erhöhte Blutzuckerwerte vorliegen.

• Sodium-Glukose-Kotransporter-2-Hemmer (SGLT2i) sollen mindestens 24 h bis 3 Tage präoperativ pausiert und erst bei stabiler Stoffwechsellage wieder eingenommen werden. Regelmäßige Ketonkörpermessungen bei stationären Patienten werden empfohlen.

• Nach stattgehabter SGLT2i-assoziierter diabetischer Ketoazidose (DKA) müssen diese Substanzen dauerhaft abgesetzt werden.

• Eine ausführliche Patientenedukation über die potenzielle Nebenwirkung Ketoazidose sollte bei Therapiebeginn mit SGLT2i erfolgen. Die Patienten sollen dazu angehalten werden, in prädisponierenden Situationen die Therapie selbstständig zu pausieren und sich ggf. ärztlich vorzustellen.

Schlüsselwörter

Natrium-Glukose-Kotransporter-2-Inhibitoren - euglykämische Ketoazidose - diabetische Ketoazidose - Diabetes mellitus - Intensivmedizin

Key words

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors - euglycemic ketoacidosis - diabetic ketoacidosis - diabetic mellitus - intensive care

Publication History

Article published online:
26 October 2021

• Literatur

• 1 Chacko B, Whitley M, Beckmann U. et al. Postoperative euglycaemic diabetic ketoacidosis associated with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (gliflozins): a report of two cases and review of the literature. Anaesth Intensive Care 2018; 46: 215-219
• 2 Fadini GP, Bonora BM, Avogaro A. SGLT2 inhibitors and diabetic ketoacidosis: data from the FDA Adverse Event Reporting System. Diabetologia 2017; 60: 1385-1389
• 3 Frimmel M. Klinische Notfälle griffbereit. Internistische Akutsituationen auf einen Blick. griffbereit. 4. Aufl.. Stuttgart: Schattauer; 2018
• 4 Milder DA, Milder TY, Kam PCA. Sodium-glucose co-transporter type-2 inhibitors: pharmacology and peri-operative considerations. Anaesthesia 2018; 73: 1008-1018
• 5 Landgraf R, Kellerer M, Aberle J. et al. Therapie des Typ-2-Diabetes. Diabetol Stoffwechsel 2018; 13: S144-S165
• 6 Panten U, Joost H-G, Rustenbeck I. Pharmakologie des Energiestoffwechsels – Pharmakotherapie des Diabetes mellitus und der Adipositas. In: Aktories K, Forth W. Hrsg. Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. Für Studenten der Medizin, Veterinärmedizin, Pharmazie, Chemie und Biologie sowie für Ärzte, Tierärzte und Apotheker. 11. Aufl.. München: Elsevier Urban & Fischer; 2013: 585-609
• 7 Bardia A, Wai M, Fontes ML. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: an overview and perioperative implications. Curr Opin Anaesthesiol 2019; 32: 80-85
• 8 Zinman B, Wanner C, Lachin JM. et al. Empagliflozin, Cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128
• 9 Mudaliar S, Alloju S, Henry RR. Can a shift in fuel energetics explain the beneficial cardiorenal outcomes in the EMPA-REG OUTCOME Study? A unifying hypothesis. Diabet Care 2016; 39: 1115-1122
• 10 Burke KR, Schumacher CA, Harpe SE. SGLT2 Inhibitors: A systematic review of diabetic ketoacidosis and related risk factors in the primary literature. Pharmacotherapy 2017; 37: 187-194