Metastatische pulmonale Kalzifikation – eine selten diagnostizierte Entität in der differenzialdiagnostischen Abklärung interstitieller Lungenerkrankungen

Zusammenfassung

Eine 70-jährige Patientin, die vor ca. 20 Jahren aufgrund einer Anti-Neutrophile cytoplasmatische Antikörper (ANCA)-positiven, rapid-progressiven Glomerulonephritis eine Nierentransplantation erhielt, wurde uns zur Abklärung einer fibrosierenden interstitiellen Lungenerkrankung mit Computertomografie (CT)-radiologischen Veränderungen im Sinne (i. S.) einer akuten Alveolitis zugewiesen. Sie beklagte eine bereits seit Längerem bestehende Belastungsdyspnoe. Lungenfunktionell zeigte sich eine leichte Restriktion (FVC 78 % d. Soll), ausgeprägt eine schwere Diffusionsstörung (DLCO 41 % d. Soll). Sowohl anamnestisch als auch serologisch ergab sich kein Hinweis auf eine exogen-allergische Alveolitis. In den bronchoskopisch gewonnenen Proben wurden initial Veränderungen i. S. einer nichtspezifischen interstitiellen Lungenerkrankung vom fibrotischen Typ, z. B. zu einer Reaktion im Rahmen der immunsuppressiven Therapie passend, gefunden. Mikrobiologisch wurde in der bronchoalveolären Lavage (BAL)-Flüssigkeit Herpes-simplex-Virus mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) nachgewiesen. Unter der Arbeitsdiagnose einer Herpes-Pneumonitis wurde eine antivirale Therapie durchgeführt. Die immunsuppressive Therapie wurde fortgesetzt. In einer Kontrolle konnte der Herpesvirus nicht mehr nachgewiesen werden. Nach initialer subjektiver Verbesserung der Luftnot und wiederholter Kontroll-CT-Bildgebung stellten sich die initialen radiologischen Veränderung nach ca. einem Jahr als unverändert dar und die Belastungsluftnot als persistierend. In der neuerlichen transbronchialen Lungenbiopsie konnte eine metastatische pulmonale Kalzifikation nachgewiesen werden. Eine Aktivität der Erkrankung konnte erfreulicherweise ausgeschlossen werden.

Fazit In der differenzialdiagnostischen Abklärung interstitieller Lungenerkrankungen muss v. a. bei Patient*innen mit vulnerablem Kalzium-Phosphat-Haushalt und Säure-Basen-Gleichgewicht, wie es z. B. im Rahmen chronischer Nierenerkrankungen auftritt, auch an die Möglichkeit einer metastatischen pulmonalen Kalzifikation (MPC) gedacht werden, v. a. wenn das radiologische Bild persistierende, oberlappenbetonte Milchglasveränderungen aufzeigt. Die Diagnosestellung erfordert hierbei eine multidisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Pneumologen, Radiologen und Pathologen.

Abstract

A 70-year-old patient who received a kidney transplant about 20 years ago due to anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-positive, rapidly progressive glomerulonephritis was assigned to us for an evaluation of fibrosing interstitial lung disease with computer tomography (CT)-radiological changes assigned to acute alveolitis. She complained about long-term exertional dyspnea. In terms of lung function, there was some slight restriction (FVC 78 % of the target), and pronounced severe diffusion disorder (DLCO 41 % of the target). There was no evidence of exogenous allergic alveolitis in either the history or serology. In the bronchoscopically obtained samples, changes in the sense of a non-specific interstitial lung disease of the fibrotic type, e. g., matching a reaction in the context of immunosuppressive therapy, were observed. Herpes simplex virus was detected microbiologically in the bronchoalveolar lavage (BAL) fluid using the polymerase chain reaction (PCR). Antiviral therapy was carried out under the working diagnosis of herpes pneumonitis. Immunosuppressive therapy was continued. The herpes virus could no longer be detected in a control. The patient initially reported subjective improvement of dyspnea. Repeated control CT imaging was carried out and after about one year, the initial radiological changes were still present and dyspnea was persistent. A new transbronchial lung biopsy revealed metastatic pulmonary calcification. Fortunately, the disease was not active.

Conclusion In the differential diagnostic evaluation of interstitial lung diseases, especially in patients with a vulnerable calcium-phosphate balance and acid-base balance, as occurs, for example, in the context of chronic kidney diseases, the possibility of metastatic pulmonary calcification (MPC) must also be considered especially if the radiological picture shows persistent, upper lobe-accentuated ground glass opacities. The diagnosis requires multidisciplinary cooperation between pulmonologists, radiologists and pathologists.

Publication History

Received: 09 March 2021

Accepted: 14 April 2021

Article published online:
11 May 2021

• Literatur

• 1 Ryerson CJ, Collard HR. Update on the diagnosis and classification of ILD. Curr Opin Pulm Med 2013; 19: 453-459
• 2 Bradley B, Branley HM, Egan JJ. et al. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Irish Thoracic Society. Thorax 2008; 63 (Suppl. 05) v1-v58
• 3 Belem LC, Zanetti G, Soares Souza Jr A. et al. Metastatic pulmonary calcification: State of the art review focuses on imaging findings. Resp Med J 2014; 108: 668-676
• 4 Georges S, Srour N. Metastatic pulmonary calcification in end-stage renal failure. Can Med Assoc J 2016; 188: E394
• 5 Ueno K, Shimizu M, Uchiyama A. et al. Fulminant respiratory failure due to progressive metastatic pulmonary calcification with no predisposing factors after successful renal transplantation: A case report. Pediatr Transplant 2016; 20: 1152-1156
• 6 Kumamoto H, Ichinohasama R, Sawai T. et al. Multiple organ failure associated with extensive metastatic calcification in a patient with an intermediate state of human T lymphotropic virus type I (HTLV-I) infection: Report of an autopsy case. Pathol Int 1998; 48: 313-318
• 7 Valdivielso P, López-Sánchez J, Garrido A. et al. Metastatic calcifications and severe hypercalcemia in a patient with parathyroid carcinoma. J Endocrinol Invest 2006; 29: 641-644
• 8 Hartman TE, Muller NL, Primack SL. et al. Metastatic pulmonary calcification in patients with hypercalcemia: Findings on chest radiographs and CT scans. Am J Roentgenol 1994; 162: 799-802
• 9 Ando T, Mochizuki Y, Iwata T. et al. Aggressive pulmonary calcification developed after living donor kidney transplantation in a patient with primary hyperparathyroidism. Transplant Proc 2013; 45: 2825-2830
• 10 Yasuo M, Tanabe T, Komatsu Y. et al. Progressive pulmonary calcification after successful renal transplantation. Intern Med 2008; 47: 161-164
• 11 Ishii H, Kai N, Kashima K. et al. Bronchoscopic and electron microscopic findings in a dialysis patient with metastatic pulmonary calcification. Intern Med 2008; 47: 2099-2100