ZUSAMMENFASSUNG
Das Pleuraempyem bei Kindern ist meist Folge einer Pneumonie. Aus einem anfänglich
klaren Exsudat können sich ein fibropurulentes Stadium mit Fibrinpräzipitaten und
Septierungen sowie im organisierten Stadium eine dicke fibröse Membran auf der Lunge
entwickeln. Husten, Fieber und Dyspnoe prägen die klinische Symptomatik.
Die Therapie des Pleuraempyems ist abhängig vom Stadium und wird kontrovers diskutiert.
Im Stadium I sollte das Empyem bei symptomatischen Kindern und/oder einem Erguss >
2 cm drainiert werden. In fortgeschrittenen Stadien werden über die Thoraxdrainage
zusätzlich Fibrinolytika appliziert. Obwohl gegenwärtig keine Studien existieren,
die eine Überlegenheit dieses Verfahrens gegenüber einer chirurgischen Therapie zeigen
konnten, sind operative Strategien wie die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie
(VATS) oder die offene Dekortikation in den Hintergrund getreten. Sie kommen nur noch
bei Versagen der Fibrinolysetherapie und damit selten zum Einsatz. Eine antibiotische
Behandlung ist immer indiziert.
ABSTRACT
Pleural empyema in children is usually the result of a pneumonia. Starting as a clear
exudate, a fibropurulent stage with fibrin precipitates can develop, ultimately reaching
an organized stage with thick fibrous membranes covering the lungs. Clinical symptoms
include cough, fever and dyspnea.
Treatment depends on the stage of empyema and is discussed controversially. In stage
I, the empyema should be drained. In advanced stages, fibrinolytics are additionally
applied via a chest tube. Although studies were unable to demonstrate the superiority
of this protocol over surgical therapy, operative approaches such as video-assisted
thoracoscopic surgery (VATS) and open decortication are rarely applied today and reserved
for cases in which fibrinolysis have failed. An antibiotic treatment is always required.
Schlüsselwörter
Pleuraempyem - Thorakoskopie - VATS - Fibrinolyse
Keywords
Pleural empyema - video assisted thoracoscopic surgery - VATS - fibrinolysis
