Zusammenfassung
Die chologene Diarrhö ist eine der häufigsten nicht diagnostizierten Ursachen der
chronischen Diarrhö. Zahlreiche verschiedene Pathophysiologien können einer chronischen
Diarrhö zugrunde liegen. Auch nach Ausschlussdiagnostik der häufigeren Ursachen verbleiben
bis zu 5 % der Bevölkerung von einer ungeklärten chronischen Diarrhö betroffen. In
diesem Kollektiv findet sich in bis zu 50 % als Ursache eine chologene Diarrhö.
Die verschiedenen Pathophysiologien, die zu einer chologenen Diarrhö führen, sind
gut charakterisiert. Danach lässt sich die chologene Diarrhö in einen primären, einen
sekundären und einen tertiären Subtyp unterteilen. Allen Ursachen gemein sind die
erhöhte Menge an Gallensäuren im Kolon und im Fäzes und die dadurch bedingte sekretorisch-osmotische
Diarrhö, bei schwereren Formen in Kombination mit einer Steatorrhö. Die Diagnostik
der chologenen Diarrhö folgt einem klaren Algorithmus, der neben der Ursachensuche
und dem diagnostischen Therapieversuch den 75SeHCAT-Test als Referenzverfahren für den Nachweis eines Gallensäurenverlusts angibt.
Aufgrund der Chronizität der Beschwerden und der Notwendigkeit einer dauerhaften,
lebenslangen Therapie scheint eine einmalige sichere Diagnosestellung prinzipiell
sinnvoll; der Test ist allerdings derzeit nur an wenigen Zentren verfügbar. Die Therapie
umfasst neben der Behandlung identifizierbarer Grundkrankheiten den Einsatz von Gallensäuren
bindenden Arzneimitteln, Ernährungsempfehlungen und Vitaminsubstitutionen.
Der vorliegende Übersichtsartikel fasst Pathophysiologie und Stellenwert der chologenen
Diarrhö zusammen und diskutiert die aktuelle Diagnostik und Therapie.
Abstract
Bile acid diarrhea is one of the most frequently undiagnosed causes of chronic diarrhea.
A variety of different pathophysiologic causes can underlie chronic diarrhea. Even
after exclusion of the more frequent causes, up to 5 % of the population remains affected
by unexplained chronic diarrhea. In up to 50 % within this cohort, bile acid diarrhea
is the underlying cause.
The various pathophysiologies leading to bile acid diarrhea are well characterized.
In this way, bile acid diarrhea can be divided into primary, secondary and tertiary
subtypes. Common to all causes is the increased amount of bile acids in the colon
and in the faeces and the resulting secretory-osmotic diarrhea, in more severe forms
in combination with steatorrhea. The diagnosis of bile acid diarrhea follows a clear
algorithm which, in addition to the search for the cause and possibly a therapeutic
trial, recognizes the 75SeHCAT test as the reference method for the detection of an
increased loss of bile acids. In view of the chronic nature of the symptoms and the
need for permanent, lifelong therapy, the use of a one-time, reliable diagnostic test
is justified, though the test is currently only available at a few centers. In addition
to the treatment of identifiable underlying diseases, the current treatment includes
the use of drugs that bind bile acids, with additional nutritional recommendations
and vitamin substitutions.
The present review article summarizes the pathophysiology and importance of bile acid
diarrhea and discusses the current approach towards diagnosis and treatment.
Schlüsselwörter
chologene Diarrhö - Diarrhö - Gallensäurenverlust - SeHCAT-Test
Key words
bile acid diarrhea - diarrhea - bile acid loss - SeHCAT test
