Wie häufig sind unkomplizierte Infektionen in der ambulanten Rheumaversorgung? Ergebnisse einer Befragung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen

Zusammenfassung

Hintergrund Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen haben ein erhöhtes Infektionsrisiko. Nicht nur die Erkrankung selbst, sondern auch die antirheumatische Therapie spielt dabei eine wichtige Rolle. Ziel dieser Arbeit war die Untersuchung der Häufigkeit unkomplizierter Infektionen und die Suche nach einem möglichem Underreporting derartiger Ereignisse. Geklärt werden sollte die Sichtweise der Patienten in Bezug auf das Infektionsrisiko sowie die Frage, ob unterschiedliche Therapien im klinischen Alltag messbar zu unterschiedlichen Infektionsraten führen.

Material und Methoden Zwischen 2013 und 2014 erfolgte im Raum Halle-Leipzig eine anonymisierte Patientenbefragung von 590 ambulant betreuten Patienten mit einer mindestens 2 Jahre andauernden rheumatologischen Erkrankung.

Ergebnisse Die Rate beantworteter Fragebögen betrug 78%. Daten von 432 Patienten (68% weiblich; Durchschnittsalter 55±14 Jahre) wurden ausgewertet (48% rheumatoide Arthritis). 66% der Patienten berichteten durchschnittlich 2 unkomplizierte Infektionen pro Jahr. Am häufigsten traten Atemwegsinfektionen auf (40%). 82% der Infektionen wurden ärztlich behandelt, davon jede fünfte von einem Rheumatologen. Mindestens 12% aller Infektionen wurden nicht ärztlich erfasst. Eine Biologica-Therapie erhöhte weder die Häufigkeit noch den Schweregrad von unkomplizierten Infektionen signifikant, verglichen mit konventionellen DMARDs. Die Mehrheit der Patienten unter bDMARDs sahen in dieser Therapie keine Nachteile. 58% verneinten, durch die Einnahme von Biologica häufiger unter Infektionen zu leiden. Mehr als 60% der Patienten sahen keinen Zusammenhang zwischen den Infektionen und ihrer aktuellen Medikation. Lediglich 16% der Patienten hielten eine erhöhte Infektanfälligkeit für bedenklich.

Schlussfolgerung Unkomplizierte Infektionen sind bei ambulant betreuten Rheumatikern häufig, verursachen aber offenbar wenig Probleme. Infektionen spielen im Bewusstsein der Patienten im Vergleich zu anderen unerwünschten Nebenwirkungen nicht die wichtigste Rolle. Ein vermehrtes Auftreten von unkomplizierten Infektionen unter bDMARDs konnte nicht gezeigt werden.

Abstract

Background Patients with inflammatory rheumatic diseases have an increased risk of infection, and not only the disease itself, but also the anti-rheumatic therapy play an important role. The aim of this study was to investigate the frequency of non-serious infectious events and to search for possible underreporting of these episodes. In addition, the patients’ view on the risk of infection was of special interest, as well as the question of whether different therapies lead to different infection rates in daily clinical routine.

Material and methods Between 2013 and 2014, an anonymous survey of 590 outpatients with rheumatological diseases persisting for at least 2 years was conducted in the region Halle-Leipzig.

Results 78% of the patients answered the survey. Data of 432 patients (68% female; mean age 55±14 years) were analysed (48% rheumatoid arthritis). 66% of the patients reported an average of 2 non-serious infectious events per year. Respiratory infections were most frequent (40%). 82% of the infections were treated medically, one fifth by a rheumatologist. At least 12% of all infections were not reported to a physician. Biologicals did not increase the frequency or severity of non-serious infections to a significant extent, compared with conventional DMARD. The majority of patients receiving bDMARDs saw no disadvantages with this therapy. 58% of them denied that they had to suffer from infections more frequently. More than 60% of the patients did not assume a relationship between the infections and their current medication. Merely 16% of the patients raised concerns over increased susceptibility to infections.

Conclusion Non-serious infections are frequent in the outpatient care of patents with rheumatic diseases, but they are not a significant problem. From the patient’s perspective, infections do not seem to play the most important role compared to other adverse events. An increased incidence of non-serious infectious events among bDMARD users was not obvious in our study.

Schlüsselwörter

Unkomplizierte Infektionen - Atemwegsinfektionen - Rheumatoide Arthritis - Spondyloarthritis - Kollagenosen

Key words

Non-serious infections - respiratory infections - rheumatoid arthritis - spondyloarthritis - connective tissue diseases

Publication History

Article published online:
29 March 2021

• Literatur

• 1 Listing J, Gerhold K, Zink A. The risk of infections associated with rheumatoid arthritis, with its comorbidity and treatment. Rheumatology 2012; 52: 53-61 DOI: 10.1093/rheumatology/kes305.
• 2 Strangfeld A, Zink A. Sicherheit unter Biologika – Ergebnisse aus dem deutschen Biologika-Register RABBIT. Dtsch med Wochenschr 2014; 139: 1817-1820 DOI: 10.1055/s-0034-1370252.
• 3 Richter A, Listing J, Schneider M. et al. Impact of treatment with biologic DMARDs on the risk of sepsis or mortality after serious infection in patients with rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2016; 75: 1667-1673 DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-207838.
• 4 Gawert L, Hierse F, Zink A. et al. How well do patient reports reflect adverse drug reactions reported by rheumatologists? Agreement of physician- and patient-reported adverse events in patients with rheumatoid arthritis observed in the German biologics register. Rheumatology 2010; 50: 152-160 DOI: 10.1093/rheumatology/keq300.
• 5 van der Goes MC, Jacobs JWG, Boers M. et al. Patient and rheumatologist perspectives on glucocorticoids: an exercise to improve the implementation of the European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases 2010; 69: 1015-1021 DOI: 10.1136/ard.2009.114579.
• 6 Dao KH, Herbert M, Habal N. et al. Nonserious infections. Should there be cause for serious concerns?. Rheum Dis Clin North Am 2012; 38: 707-725 DOI: 10.1016/j.rdc.2012.08.016.
• 7 Dixon WG, Kezouh A, Bernatsky S. et al. The influence of systemic glucocorticoid therapy upon the risk of non-serious infection in older patients with rheumatoid arthritis: a nested case-control study. Annals of the Rheumatic Diseases 2011; 70: 956-960 DOI: 10.1136/ard.2010.144741.
• 8 Bechman K, Halai K, Norton S. et al. O26 Non-serious infections in patients with RA. Results from the British Society for Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis. Rheumatology 2020; 59 DOI: 10.1093/rheumatology/keaa110.025.
• 9 Doran MF, Crowson CS, Pond GR. et al. Frequency of infection in patients with rheumatoid arthritis compared with controls: A population-based study. Arthritis & Rheumatism 2002; 46: 2287-2293 DOI: 10.1002/art.10524.
• 10 Widdifield J, Bernatsky S, Paterson JM. et al. Serious infections in a population-based cohort of 86,039 seniors with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res 2013; 65: 353-361 DOI: 10.1002/acr.21812.
• 11 Germano V, Cattaruzza MS, Osborn J. et al. Infection risk in rheumatoid arthritis and spondyloarthropathy patients under treatment with DMARDs, corticosteroids and TNF-alpha antagonists. J Transl Med 2014; 12: 77 DOI: 10.1186/1479-5876-12-77.
• 12 Johnston S. HS. Epidemiology of Viral Respiratory Tract Infections. In: Myint S. Viral and other infections of the human respiratory tract. Dordrecht:. Springer; 1996: 1-38
• 13 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 27/2017. GrippeWeb als wichtiges Instrument in der Vorbereitung und Bewältigung einer zukünftigen Pandemie. Epid Bull 2017; 239-247
• 14 Feuchtenberger M, Kleinert S, Schwab S. et al. Vaccination survey in patients with rheumatoid arthritis. A cross-sectional study. Rheumatol Int 2012; 32: 1533-1539 DOI: 10.1007/s00296-011-1808-z.
• 15 Warnatz K, Goldacker S, Gause AM. Vaccination recommendations of the Commission for Pharmacotherapy of the German Society of Rheumatology. Z Rheumatol 2013; 72: 687-689 DOI: 10.1007/s00393-013-1154-5.
• 16 Giat ELM. Vaccinations in Rheumatoid Arthritis. In Shoenfeld Y, Agmon-Levin N, Tomljenovic L. Vaccines and autoimmunity. Estados Unidos: Wiley-Blackwell; 2015: 233-246
• 17 RKI. Impfquoten bei Erwachsenen in Deutschland. Epid Bull (44): 457-466 (29.05.2020.000Z). Im Internet: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Impfstatus/kv-impfsurveillance/kvis_node.html#doc2391060bodyText3 Stand: 29.05.2020
• 18 Wollenhaupt J, Ehlebracht-Koenig I, Groenewegen A. et al. Prioritizing the patient. Optimizing therapy in rheumatoid arthritis. Results of a patient questionnaire in northern Germany. Open Access Rheumatol 2013; 5: 51-67 DOI: 10.2147/OARRR.S38032.
• 19 Salliot C, Gossec L, Ruyssen-Witrand A. et al. Infections during tumour necrosis factor-alpha blocker therapy for rheumatic diseases in daily practice. A systematic retrospective study of 709 patients. Rheumatology 2007; 46: 327-334 DOI: 10.1093/rheumatology/kel236.
• 20 Cipriani P, Berardicurti O, Masedu F. et al. Biologic therapies and infections in the daily practice of three Italian rheumatologic units. A prospective, observational study. Clin Rheumatol 2017; 36: 251-260 DOI: 10.1007/s10067-016-3444-1.
• 21 Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C. et al. S2e-Leitlinie. Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. Z Rheumatol 2018; 77: 35-53 DOI: 10.1007/s00393-018-0481-y.
• 22 George MD, Baker JF, Winthrop K. et al. Risk for Serious Infection With Low-Dose Glucocorticoids in Patients With Rheumatoid Arthritis. A Cohort Study. Ann Intern Med 2020; 870-878 DOI: 10.7326/M20-1594.
• 23 Schulze-Koops H, Iking-Konert C, Leipe J. et al. Handlungsempfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie e. V. für die Betreuung von Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen im Rahmen der SARS-CoV-2/COVID-19-Pandemie – Update Juli 2020. Z Rheumatol 2020; 79: 679-685 DOI: 10.1007/s00393-020-00851-x.
• 24 Russell B, Moss C, George G. et al. Associations between immune-suppressive and stimulating drugs and novel COVID-19-a systematic review of current evidence. Ecancermedicalscience 2020; 14: 1022 DOI: 10.3332/ecancer.2020.1022.
• 25 Kalil AC, Patterson TF, Mehta AK. et al. Baricitinib plus Remdesivir for Hospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2031994.
• 26 Horby P, Mafham M, Linsell L. et al. Effect of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med 2020; 383: 2030-2040 DOI: 10.1056/NEJMoa2022926.
• 27 Salama C, Han J, Yau L. et al. Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 384: 20-30 DOI: 10.1056/NEJMoa2030340.
• 28 Schulze-Koops H, Krueger K, Vallbracht I. et al. Increased risk for severe COVID-19 in patients with inflammatory rheumatic diseases treated with rituximab. Annals of the Rheumatic Diseases 2020; DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-218075.
• 29 AerzteZeitung.de. Impfbereitschaft gegen Influenza nimmt deutlich zu (16.01.2021). Im Internet: https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Impfbereitschaft-gegen-Influenza-nimmt-deutlich-zu-413872.html; Stand: 16.01.2021
• 30 DGRh e.V. Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.V (15.01.2021). https://dgrh.de/Start/Wissenschaft/Forschung/COVID-19/Impfung-gegen-SARS-CoV2.html Stand: 16.01.2021