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Gastroenterologie up2date 2022; 18(01): 39-50
DOI: 10.1055/a-1355-2374
Ösophagus/Magen/Duodenum

Obere nicht variköse gastrointestinale Blutung

Martin Götz
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Gastrointestinale Blutungen (GIB) sind häufig und können im gesamten Gastrointestinaltrakt (GIT) auftreten. In Deutschland liegt die Inzidenz bei ca. 50 pro 100 000 pro Jahr [1]. Die obere GIB ist dabei am häufigsten – und sie führt auch am häufigsten zur stationären Aufnahme. Dieser Beitrag widmet sich der prä- und postinterventionellen Versorgung sowie der endoskopischen Blutstillung bei Patienten mit nicht variköser oberer GIB.

Kernaussagen

  • Die Versorgung der oberen GIB beginnt bei Erstvorstellung des Patienten – also lange vor der Endoskopie. Präendoskopisch sollte bei der nicht varikösen Blutung eine PPI-Therapie begonnen werden, die (mindestens) bis zur Endoskopie fortgeführt wird.

  • Ein restriktives Transfusionsregime mit einer Transfusionsschwelle von Hb 7 g/dl ist einem liberaleren Regime überlegen. Zur Endoskopie sollte der Patient hämodynamisch stabilisiert werden.

  • Eine sehr frühe (< 6 h) Endoskopie ist der zeitnahen (innerhalb von 6 – 24 h) nicht überlegen, sofern der Patient hämodynamisch zu stabilisieren ist. Die Notfallendoskopie kann in der Regel unabhängig vom Gerinnungsstatus durchgeführt werden.

  • Die endoskopische Blutstillung erfolgt meist durch mechanische (Clip-)Verfahren, verschiedene Injektionsverfahren stehen additiv oder alternativ zur Verfügung.

  • Die Verwendung kappenmontierter Clips ist geeignet für die Hochrisiko- oder Rezidivsituation.

  • Hämostatische Pulver oder Gels eignen sich vor allem bei flächigen Blutungen. Angiodysplasien sind mittels Thermokoagulation gut behandelbar.

  • Nach der Endoskopie stellt sich häufig die Frage nach dem Zeitpunkt der Wiederaufnahme der Antikoagulation. Hier ist stets ein individuelles Abwägen zwischen einem erneuten thromboembolischen Ereignis und einer fortgesetzten oder erneuten GIB erforderlich.

Schlüsselwörter

gastrointestinale Blutung - Ulcus ventriculi - Ulcus duodeni - Endoskopie - Clip - Blutstillung


Publication History

Article published online:
14 March 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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