Abstract
The World Health Summit 2011 confirmed the epidemic-like occurrence of diabetes mellitus
and obesity. In Germany, 62.7 % and 21.9 % of the population have a BMI of more than
25 kg/m² and more than 30 kg/m2, respectively. Currently, 10.5 obese people per 100 000 German inhabitants undergo
bariatric surgery, while 86 and 114.8 per 100 000 in France and in Sweden, respectively,
favor bariatric surgical interventions.
Aim By means of a scientific case report, the instructive case of a young patient with
morbid obesity is illustrated based on 1) selective references from the medical literature
and 2) insights from the daily clinical practice in the case-specific medical and
perioperative management after successful surgery for malformation in his childhood
and, thus, the limited therapeutic options of metabolic surgery.
Case report (case-, diagnostic-, and treatment-specific aspects) 35-year-old patient with morbid obesity.
Medical history: Status after surgical intervention for gastroschisis as a newborn (surgery report
not available).
Clinical findings: Super obesity characterized by 234 kg and 174 cm (→ BMI: 77.3 kg/m²), hypogonadotrophic
hypogonadism.
Approach & course:
-
Initial treatment with gastric balloon followed by a weight reduction of 46 kg within
the first 6 months; however, despite weight reduction, development of an insulin-dependent
diabetes with insulin resistance from a diet-based diabetes;
-
Repeat gastric balloon therapy for “bridging” but with no further weight reduction
despite additional administration of GLP-1 analogues.
-
Surgical intervention:
-
Removal of the balloon – termination because of excessive adhesions to the liver and
spleen as well as filiforme hepatic lesions (histopathology: liver hamartoma).
-
Open surgery: extensive adhesiolysis because of previous pediatric surgery for gastroschisis,
including associated non-rotation of the intestine with complete right-sided position
of the intestine (left side: colon; right flexure: at infralienal position) prompting
single-anastomosis duodeno-ileostomy (SADI)-procedure, leaving the stomach in situ with simultaneous cholecystectomy and herniotomy in sublay technique.
Outcome (early postoperative and mid- to long-term): The patient tolerated the intervention
well. Postoperative course was uneventful with regard to mobilization, beginning of
oral nutrition, and wound healing; there was a subsequent weight reduction due to
a “common channel” of 250 cm.
Conclusion While the increase of obesity prevalence in adults has currently stopped, incidence
in children and teenagers is rapidly rising. The consequence might be that children
and young adults who have undergone bariatric surgery in childhood and adolescence
can develop complications from these former interventions as adults. Therefore, it
is reasonable to recommend follow-up investigations within specialized centers according
to well-established standards. On the other hand, the increasing prevalence of obesity
in childhood leads to the possibility that adults who underwent pediatric surgery
because of embryonal malformations may require an appointment with a bariatric surgeon
at some point. For these patients (as a representative example of the transition of
care phenomenon), the risk of metabolic surgical intervention is increased; such operations
require the appropriate knowledge and expertise of the bariatric surgeon on embryonal
malformations and their approach by pediatric surgery.
Zusammenfassung
Auf dem World Health Summit 2011 wurde die epidemieartige Verbreitung von Diabetes
mellitus und Adipositas bestätigt. In Deutschland weisen derzeit 62,7 % der Bevölkerung
einen BMI über 25 kg/m2 und 21,9 % einen BMI über 30 kg/m2 auf.
Derzeit erhalten 10,5 Betroffene pro 100 000 Einwohner einen adipositaschirurgischen
Eingriff, währenddessen in Frankreich 86,0 Betroffene und in Schweden sogar 114,8
Betroffene pro 100 000 Einwohner operiert werden.
Ziel Mittels wissenschaftlichem Fallbericht soll, basierend auf
-
selektiven Referenzen der medizinisch-wissenschaftlichen Literatur (und)
-
Erkenntnissen aus dem klinischen Alltag im fallspezifischen medizinischen und perioperativen
Management
der instruktive Fall eines jungen Patienten mit morbider Adipositas nach erfolgreicher
Fehlbildungschirurgie im Kindesalter und den eingeschränkten Therapiemöglichkeiten
der metabolischen Chirurgie illustriert werden.
Kasuistik (fall-, diagnostik- und therapiespezifische Aspekte):
-
35-jähriger Patient mit morbider Adipositas
-
Anamnese: Zustand nach Gastroschisis-Op im Säuglingsalter (Op-Bericht nicht verfügbar).
-
Klinischer Befund: Super-Obesitas mit 234 kg bei 174 cm (BMI: 77,3 kg/m2), hypogonadotropher Hypogonadismus
-
Vorgehen & Verlauf:
-
Initiale Magenballontherapie mit zunächst Abnahme von 46 kg in den ersten 6 Monaten,
jedoch trotz Gewichtsreduktion Entwicklung eines insulinpflichtigen aus einem diätetisch
geführten Diabetes mellitus mit Insulinresistenz;
-
nochmalige Ballontherapie zum „Bridging“, allerdings ohne weitere Gewichtsreduktion
trotz additiver Gabe von GLP-1-Analoga.
-
Op:
-
Ballonentfernung – Beendigung wegen exzessiver Adhäsionen zu Leber und Milz und multiplen
filiformen Leberherden (Histopathologie: Leberhamartome).
-
Offen-chirurgisch: Ausgedehnte Adhäsiolyse bei mit vorheriger Gastroschisis assoziierte
Non-Rotation des Intestinums mit kompletter rechtsseitiger Lokalisation des Dünndarmes
(links: Kolon, rechte Flexur infralienal) SADI-Operation („single-anastomosis duodeno-ileostomy“)
unter Belassen des Magens mit simultaner Cholecystektomie & Herniotomie in Sublaytechnik.
Outcome (früh-postoperativ & mittel- bis langfristig): Der Patient tolerierte den Eingriff
gut. Der postoperative Verlauf gestaltete sich hinsichtlich Mobilisation, Kostaufbau
und Wundheilung komplikationslos – sukzessive Gewichtsreduktion bei einem „common
channel“ von 250 cm.
Schlussfolgerung Während der Anstieg der Adipositasprävalenz im Erwachsenenalter derzeit stagniert,
nimmt die Inzidenz im Kindes- und Jugendalter rapide zu. Dies hat zur Folge, dass
Kinder- und Jugendliche nach adipositaschirurgischen Eingriffen im Erwachsenenalter
Komplikationen der Eingriffe ausbilden und in entsprechenden Zentren standardisiert
nachgesorgt werden müssen. Die Zunahme der Prävalenz der Adipositas im Kindesalter
führt andererseits auch dazu, dass in seltenen Fällen Erwachsene, die im Kindesalter
kinderchirurgisch wegen embryonaler Fehlbildungen therapiert wurden, dem Adipositaschirurgen
vorgestellt werden.
Für diese Patienten ist das Risiko der metabolisch-chirurgischen Operation erhöht
und erfordert Kenntnisse des Adipositaschirurgen hinsichtlich der embryonalen Missbildungen
und der kinderchirurgischen Therapie.
Key words
bariatric surgery - transition - malrotation - gastroschisis
Schlüsselwörter
bariatriche Chirurgie - Transition - Malrotation - Gastro schisis
