The fate of paratesticular masses: 13 years’ experience in a tertiary referral centre

Abstract

Objective Paratesticular neoplasms exhibit different behaviours, depending on the embryological tissue of origin. Treatment modalities can depend on the differential diagnosis. The aim of this study is to present the clinical, morphological and histopathological features of patients with paratesticular masses and their follow-ups and is intended to increase awareness of the issues.

Methodology We included 31 excisions of paratesticular masses, after radiological diagnosis as paratesticular mass in our hospital between 2007–2020. Information on treatment modalities, tumour recurrence, metastasis, and survival rates were obtained from hospital archives. All patients were evaluated by taking patients’ history, physical examination, scrotal ultrasound, chest radiography, and serum tumour markers. Treatment modality was selected according to intraoperative findings. Haematoxylin-eosin sections were examined, and immunohistochemical analyses were performed for smooth muscle actin, desmin, Ki67, CD34, S100, and myogenin. Ten high-power fields were counted to document Ki67 and p53 nuclear positivity rates.

Results A total of 31 operations were performed with recurrence in three patients. Histomorphological and immunohistochemical examination revealed eleven malignant masses; eight rhabdomyosarcomas, a leiomyosarcoma, a liposarcoma and a large B cell lymphoma. Other excised masses were benign and infective lesions.

Conclusion Paratesticular masses are heterogeneous tumours that follow different clinical courses. Clinicians must be aware of this histological diversity in order to plan a treatment pathway. This study is one of the largest published series, with a long follow-up period. It shows that the most critical features in determining prognosis are histopathological subtype and tumour grade.

Zusammenfassung

Ziel Paratestikuläre Neoplasien zeigen aufgrund der Vielfalt der embryologischen Gewebe, aus denen sie stammen, unterschiedliche Verhaltensmuster. Die Behandlungsmodalitäten können je nach Differentialdiagnose unterschiedlich sein. Ziel dieser Studie ist es, die klinischen, morphologischen und histopathologischen Merkmale von Patienten mit paratestikulären Massen und ihre Follow-ups zur Sensibilisierung darzustellen.

Methodik Einunddreißig paratestikuläre Massenentfernungen, die an achtundzwanzig Patienten durchgeführt wurden, bei denen zwischen 2007 und 2020 in unserem Krankenhaus radiologisch eine paratestikuläre Masse diagnostiziert wurde, wurden eingeschlossen. Informationen zu Behandlungsmodalitäten, Tumorrezidiven, Metastasen und Überlebensraten wurden aus Krankenhausarchiven erhalten. Alle Patienten wurden anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, des Skrotalultraschalls, der Röntgenaufnahme des Brustkorbs und der Serumtumor-Marker bewertet. Die Behandlungsmethode wurde nach intraoperativen Befunden ausgewählt. Hämatoxylin-Eosin-Schnitte wurden untersucht und immunhistochemische Analysen wurden für Aktin, Desmin, Ki67, CD34, S100 und Myogenin der glatten Muskulatur durchgeführt. Zehn Hochleistungsfelder wurden gezählt, um die positiven Positivitätsraten von Ki67 und p53 zu dokumentieren.

Ergebnisse Bei 31 Patienten wurden insgesamt einunddreißig Operationen mit Rezidiv durchgeführt. Die histomorphologische und immunhistochemische Untersuchung ergab elf bösartige Massen; acht Rhabdomyosarkome, ein Leiomyosarkom, ein Liposarkom und ein großes B-Zell-Lymphom. Andere ausgeschnittene Massen waren gutartige und infektiöse Läsionen.

Schlussfolgerung Paratestikuläre Massen sind heterogene Tumoren, die unterschiedlichen klinischen Verläufen folgen. Ärzte müssen sich dieser histologischen Vielfalt bewusst sein, um einen Behandlungsweg planen zu können. Diese Studie ist eine der größten Reihen in der Literatur mit langer Nachbeobachtungszeit, die auch zeigt, dass die wichtigsten Merkmale bei der Bestimmung der Prognose der histopathologische Subtyp und der Tumorgrad sind.

Keywords

Orchiectomy - Paratestis - Scrotum - Sarcoma - Tumor

Schlüsselwörter

Orchiektomie - Paratestis - Hodensack - Sarkom - Tumor

Publication History

Article published online:
14 April 2021

• References

• 1 Ballo MT, Zagars GK, Pisters PW. et al. Spermatic cord sarcoma: outcome, patterns of failure and management. The Journal of urology 2001; 166: 1306-1310 DOI: 10.1016/s0022-5347(05)65758-8.
• 2 Broth G, Bullock WK, Morrow J. Epididymal tumors. 1. Report of 15 new cases including review of literature. 2. Histochemical study of the so-called adenomatoid tumor. The Journal of urology 1968; 100: 530-536 DOI: 10.1016/s0022-5347(17)62565-5.
• 3 Woodward PJ, Schwab CM, Sesterhenn IA. From the archives of the AFIP: extratesticular scrotal masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2003; 23: 215-240 DOI: 10.1148/rg.231025133.
• 4 Billesbolle P, Nielsen K. Papillary cystadenoma of the epididymis. The Journal of urology 1988; 139: 1062 DOI: 10.1016/s0022-5347(17)42773-x.
• 5 Kuhn MT, Maclennan GT. Benign neoplasms of the epididymis. The Journal of urology 2005; 174: 723 DOI: 10.1097/01.ju.0000170979.21638.e4.
• 6 Nouioui MA, Taktak T, Mokadem S. et al. A Paratesticular Angiolipoma: A Case Report of a Rare Benign Scrotal Mass and Review of Literature. Case Rep Urol 2019; 2019: 1478573 DOI: 10.1155/2019/1478573.
• 7 Keenan RA, Nic An Riogh AU, Stroiescu A. et al. Paratesticular sarcomas: a case series and literature review. Ther Adv Urol 2019; 11: 1756287218818029 DOI: 10.1177/1756287218818029.
• 8 Miscia ME, Cecinati V, Fusillo M. et al. Paratesticular Fibrous Pseudotumor in Children: A Case Report and Review of Literature. J Pediatr Hematol Oncol 2019; 41: 404-406 DOI: 10.1097/MPH.0000000000001274.
• 9 Ap Dafydd D, Messiou C, Thway K. et al. Paratesticular Sarcoma: Typical Presentation, Imaging Features, and Clinical Challenges. Urology 2017; 100: 163-168 DOI: 10.1016/j.urology.2016.09.005.
• 10 Chalouhy C, Ruck JM, Moukarzel M. et al. Current management of liposarcoma of the spermatic cord: A case report and review of the literature. Mol Clin Oncol 2017; 6: 438-440 DOI: 10.3892/mco.2017.1157.
• 11 Rypens F, Garel L, Franc-Guimond J. et al. Paratesticular rhabdomyosarcoma presenting as thickening of the tunica vaginalis. Pediatric radiology 2009; 39: 1010-1012 DOI: 10.1007/s00247-009-1315-5.
• 12 Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and management of epididymitis. Urol Clin North Am 2008; 35: 101-108 DOI: 10.1016/j.ucl.2007.09.013.
• 13 Khoubehi B, Mishra V, Ali M. et al. Adult paratesticular tumours. BJU Int 2002; 90: 707-715 DOI: 10.1046/j.1464-410x.2002.02992.x.
• 14 Lioe TF, Biggart JD. Tumours of the spermatic cord and paratesticular tissue. A clinicopathological study. Br J Urol 1993; 71: 600-606 DOI: 10.1111/j.1464-410x.1993.tb16033.x.
• 15 Vagnoni V, Brunocilla E, Schiavina R. et al. Inguinal canal tumors of adulthood. Anticancer Res 2013; 33: 2361-2368
• 16 Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin 2019; 69: 7-34 DOI: 10.3322/caac.21551.
• 17 Dotan ZA, Tal R, Golijanin D. et al. Adult genitourinary sarcoma: the 25-year Memorial Sloan-Kettering experience. The Journal of urology 2006; discussion 2038-2039 176: 2033-2038 DOI: 10.1016/j.juro.2006.07.021.
• 18 Gatto L, Del Gaudio M, Ravaioli M. et al. Paratesticular Mesenchymal Malignancies: A Single-Center Case Series, Clinical Management, and Review of Literature. Integr Cancer Ther 2020; 19: 1534735419900554 DOI: 10.1177/1534735419900554.
• 19 Al-Obaidy KI, Alruwaii FI, Ulbright TM. et al. Appendageal tumors and tumor-like lesions of the testis and paratestis: a 32-year experience at a single institution. Hum Pathol 2020; 103: 25-33 DOI: 10.1016/j.humpath.2020.06.006.
• 20 Khandekar MJ, Raut CP, Hornick JL. et al. Paratesticular liposarcoma: unusual patterns of recurrence and importance of margins. Ann Surg Oncol 2013; 20: 2148-2155 DOI: 10.1245/s10434-013-2963-0.
• 21 LeVay J, O'Sullivan B, Catton C. et al. Outcome and prognostic factors in soft tissue sarcoma in the adult. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993; 27: 1091-1099 DOI: 10.1016/0360-3016(93)90529-5.
• 22 Hashimoto H, Daimaru Y, Tsuneyoshi M. et al. Leiomyosarcoma of the external soft tissues. A clinicopathologic, immunohistochemical, and electron microscopic study. Cancer 1986; 57: 2077-2088 DOI: 10.1002/1097-0142(19860515)57:10<2077::aid-cncr2820571033>3.0.co;2-t.
• 23 Lopes RI, Leite KR, Lopes RN. Paratesticular leiomyosarcoma treated by enucleation. International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology 2006; 32: 66-67 DOI: 10.1590/s1677-55382006000100011.
• 24 Catton CN, Cummings BJ, Fornasier V. et al. Adult paratesticular sarcomas: a review of 21 cases. The Journal of urology 1991; 146: 342-345 DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37787-x.
• 25 Burrus JK, Lockhart ME, Kenney PJ. et al. Cystic ectasia of the rete testis: clinical and radiographic features. The Journal of urology 2002; 168: 1436-1438 DOI: 10.1097/01.ju.0000026687.18857.54.
• 26 Wollin M, Marshall FF, Fink MP. et al. Aberrant epididymal tissue: a significant clinical entity. The Journal of urology 1987; 138: 1247-1250 DOI: 10.1016/s0022-5347(17)43568-3.
• 27 Butnor KJ, Pavlisko EN, Sporn TA. et al. Mesothelioma of the tunica vaginalis testis. Hum Pathol 2019; 92: 48-58 DOI: 10.1016/j.humpath.2019.07.009.
• 28 Chang Chien YC, Kovacs I, Hargitai Z. et al. Paratesticular Fibrous Pseudotumor: A New Entity of IgG4-Related Disease?. Ann Clin Lab Sci 2018; 48: 381-385