Time is Brain – präklinische Notfallversorgung des akuten ischämischen Schlaganfalls

Zusammenfassung

Der Schlaganfall ist einer der häufigsten neurologischen Notfälle und bedarf einer schnellen Erkennung und Behandlung. Hierfür sind die Schulung des Rettungsdienstpersonals, die Optimierung von Abläufen und die enge Verzahnung zwischen prä- und intrahospitaler Phase von besonderer Bedeutung. Mobile Stroke Units und Telemedizin können die kritische Phase zusätzlich verkürzen, um ein besseres Outcome für die Patienten zu erreichen.

Abstract

Stroke is one of the most common neurological emergencies and requires rapid detection and treatment (time is brain). There is still insufficient knowledge about stroke warning signs. It is therefore of crucial importance that trained personnel in the preclinical setting recognize the relevant warning symptoms and collect the necessary information to quickly refer the patient to the appropriate additional care structure. For this purpose, training of the emergency medical services (EMS) and the correct triage are of particular importance. The on-site assessment of a patient with a suspected stroke by EMS should include airway, breathing, vital functions, a basic neurological examination, blood glucose testing and cardiac monitoring.

Patients with suspected acute ischemic stroke should be brought to the nearest hospital with a stroke unit, ideally connected with a tertiary stroke centre. From there, once the primary diagnosis has been carried out and appropriate therapy initiated, the patient can be transferred to a thrombectomy center if necessary. To improve supply times, teleradiological networking plays a major role both between clinics of different levels of care and in communication between pre- and intra-hospital care providers. Also, the use of mobile stroke units can improve preclinical stroke care and reduce delays in access to intravenous thrombolytic therapy and mechanical thrombectomy. The identification of preclinical biomarkers could also save time.

Kernaussagen

• „Time is Brain“ ist einer der wichtigsten Versorgungsgrundsätze im Bereich der prä- und innerklinischen Schlaganfallversorgung.

• Die Beurteilung eines Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall vor Ort durch Rettungskräfte sollte Atemwege, Atmung, Vitalfunktionen, eine neurologische Basisuntersuchung, Blutzuckermessung und kardiales Monitoring umfassen.

• Öffentlichkeitsarbeit spielt eine große Rolle bei der Erkennung der Warnzeichen und Symptome eines Schlaganfalls.

• Der Einsatz standardisierter Stroke-Skalen kann das präklinische Schlaganfallmanagement optimieren und wird daher empfohlen.

• Patienten mit V. a. akuten ischämischen Schlaganfall sollten in das nächstgelegene Krankenhaus mit Stroke Unit gebracht werden. Von dort kann nach Durchführung der primären Diagnostik und Einleitung einer entsprechenden Therapie ggf. eine Verlegung in ein Thrombektomie-Zentrum erfolgen.

• Die telemedizinische Vernetzung spielt sowohl zwischen Kliniken verschiedener Versorgungsstufen als auch in der Kommunikation zwischen prä- und innerklinischen Versorgern eine große Rolle.

• Durch den Einsatz mobiler Stroke Units können die präklinische Schlaganfallversorgung verbessert und Verzögerungen beim Zugang zur intravenösen thrombolytischen und mechanischen Thrombektomie verringert werden. Jedoch ist die optimale sowohl personelle als auch technische Ausstattung noch nicht festgelegt. Auch entstehen durch den Einsatz enorme Kosten für das Gesundheitssystem.

Schlüsselwörter

Prähospitale Notfallversorgung - ischämischer Schlaganfall - Akutmedizin

Key words

Prehospital care - acute ischemic stroke - acute medicine

Publication History

Article published online:
24 November 2021

• Literatur

• 1 Busch MA, Schienkiewitz A, Nowossadeck E. et al. Prävalenz des Schlaganfalls bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 79 Jahren in Deutschland: Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013; 56: 656-660
• 2 Fassbender K, Walter S, Grunwald IQ. et al. Prehospital stroke management in the thrombectomy era. Lancet Neurol 2020; 19: 601-610
• 3 Ashcraft S, Wilson SE, Nyström KV. et al. Care of the Patient With Acute Ischemic Stroke (Prehospital and Acute Phase of Care): Update to the 2009 Comprehensive Nursing Care Scientific Statement: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke 2021; 52: e164-e178
• 4 Iversen AB, Blauenfeldt RA, Johnsen SP. et al. Understanding the seriousness of a stroke is essential for appropriate help-seeking and early arrival at a stroke centre: A cross-sectional study of stroke patients and their bystanders. Eur Stroke J 2020; 5: 351-361
• 5 Hsieh M-J, Chen Y-J, Tang S-C. et al. 2020 Guideline for Prehospital Management, Emergency Evaluation and Treatment of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals from the Taiwan Society of Emergency Medicine and Taiwan Stroke Society. J Acute Med 2021; 11: 12-17
• 6 Williams O, Leighton-Herrmann Quinn E, Teresi J. et al. Improving Community Stroke Preparedness in the HHS (Hip-Hop Stroke) Randomized Clinical Trial. Stroke 2018; 49: 972-979
• 7 Wall HK, Beagan BM, OʼNeill J. et al. Addressing stroke signs and symptoms through public education: the Stroke Heroes Act FAST campaign. Prev Chronic Dis 2008; 5: A49
• 8 Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2019; 50: e344-e418
• 9 Heemskerk JL, Domingo RA, Tawk RG. et al. Time Is Brain: Prehospital Emergency Medical Services Response Times for Suspected Stroke and Effects of Prehospital Interventions. Mayo Clin Proc 2021;
• 10 Goyal M, Demchuk AM, Menon BK. et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 1019-1030
• 11 Alexandre AM, Valente I, Consoli A. et al. Posterior Circulation Endovascular Thrombectomy for Large-Vessel Occlusion: Predictors of Favorable Clinical Outcome and Analysis of First-Pass Effect. AJNR Am J Neuroradiol 2021; 42: 896-903
• 12 Klingman JG, Alexander JG, Vinson DR. et al. Potential accuracy of prehospital NIHSS-based triage for selection of candidates for acute endovascular stroke therapy. J Am Coll Emerg Physicians Open 2021; 2: e12441
• 13 Soda H, Ziegler V, Shammas L. et al. Telemedical prenotification in acute stroke treatment : Experiences from the Stroke Angel initiative from 2004 until the present. Nervenarzt 2017; 88: 120-129
• 14 Kandimalla J, Vellipuram AR, Rodriguez G. et al. Role of Telemedicine in Prehospital Stroke Care. Curr Cardiol Rep 2021; 23: 71
• 15 Larsen K, Jaeger HS, Tveit LH. et al. Ultraearly Thrombolysis by an Anesthesiologist in a Mobile Stroke Unit A prospective, controlled intervention study. Eur J Neurol 2021;
• 16 Ramanathan RS, Wisco D, Vela-Duarte D. et al. Pre-Hospital Diagnosis in Mobile Stroke Unit. J Stroke Cerebrovasc Dis 2021; 30: 105801
• 17 Ebinger M, Siegerink B, Kunz A. et al. Association Between Dispatch of Mobile Stroke Units and Functional Outcomes Among Patients With Acute Ischemic Stroke in Berlin. JAMA 2021; 325: 454-466
• 18 Siniscalchi A, Malferrari G, Lochner P. et al. Transcranial Doppler ultrasonography in pre-hospital management of stroke: can make a difference?. Curr Med Imaging 2021;
• 19 Sergot PB, Maza AJ, Derrick BJ. et al. Portable Neuromonitoring Device Detects Large Vessel Occlusion in Suspected Acute Ischemic Stroke. Stroke 2021; 52: 1437-1440
• 20 Jickling GC, Wartenberg KE. Can Biomarkers Differentiate Between Ischemic and Hemorrhagic Stroke in the Prehospital Setting?. Neurology 2021; 96: 689-690
• 21 Bustamante A, Penalba A, Orset C. et al. Blood Biomarkers to Differentiate Ischemic and Hemorrhagic Strokes. Neurology 2021; 96: e1928-e1939
• 22 Jones SP, Bray JE, Gibson JM. et al. Characteristics of patients who had a stroke not initially identified during emergency prehospital assessment: a systematic review. Emerg Med J 2021; 38: 387-393
• 23 Magnusson C, Gärskog J, Lökholm E. et al. Prediction of a time-sensitive condition among patients with dizziness assessed by the emergency medical services. BMC Emerg Med 2021; 21: 38