Diagnostik des Gestationsdiabetes mellitus in der Praxis

ZUSAMMENFASSUNG

Die Zahl der Frauen, die an Gestationsdiabetes mellitus (GDM) erkranken, steigt in den letzten Jahren begünstigt durch ein höheres Alter und einen veränderten Lebensstil der Schwangeren beträchtlich an. Um akute sowie Langzeitfolgen für Mutter und Kind auf ein Minimum zu reduzieren, gilt es den GDM frühzeitig zu erkennen und entsprechend zu behandeln. Bereits in der Frühschwangerschaft (vor der 24. SSW) kann mittels einer Nüchtern-Glukosemessung oder durch die Messung des HbA_1c-Wertes auf das Vorliegen eines GDM beziehungsweise eines bisher unerkannten Diabetes mellitus hin untersucht werden. Ab der 24. SSW muss nach der deutschen Mutterschaftsrichtlinie von 2012 zudem jeder Schwangeren, unabhängig vom Vorherrschen bestimmter Risikofaktoren für GDM, ein oraler Glukose-Challenge-Test (50-g-GCT) zum Screening auf Glukosestoffwechselstörungen und GDM angeboten werden. Fällt dieser Screeningtest pathologisch aus, erfolgt ein standardisierter oraler Glukosetoleranztest (75-g-oGTT), um den Verdacht auf GDM oder Diabetes mellitus zu bestätigen. Die sichere Diagnose des GDM hängt dabei nicht nur von der korrekten Durchführung des 75-g-oGTT ab, sondern vor allem auch von der richtigen (prä-)analytischen Handhabung der Blutproben.

• Literatur

• 1 Müller-Wieland D, Petermann A, Nauck M. et al Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus. Diabetologie 2016; 11: S78-S81
• 2 Deutsche Diabetes Gesellschaft, Arbeitsgemeinschaft für Geburtshilfe und Pränatalmedizin in der DGGG. S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Im Internet www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/057-008l_S3_Gestationsdiabetes-mellitus-GDM-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2019-06.pdf
• 3 HAPO Study Cooperative Research Group Metzger BE, Lowe LP. et al Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 1991-2002
• 4 Lowe LP, Metzger BE, Dyer AR. et al Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations of maternal A1C and glucose with pregnancy outcomes. Diabetes care 2012; 35: 574-580
• 5 Schäfer-Graf U, Laubner K, Hummel S. et al Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Diabetologe 2020; 16: 362-372
• 6 Qian J, Scheer FAJL. Circadian system and glucose metabolism: Implications for physiology and disease. Trends Endocrinol Metab 2016; 27: 282-293
• 7 Kalsbeek A, la Fleur S, Fliers E. Circadian control of glucose metabolism. Mol Metab 2014; 3: 372-383
• 8 Çetin M, Çetin A. Time-dependent gestational diabetes screening values. Int J Gynecol Obstet 1997; 56: 257-261
• 9 Benhalima K, Van Crombrugge P, Moyson C. et al The sensitivity and specificity of the glucose challenge test in a universal two-step screening strategy for gestational diabetes mellitus using the 2013 World Health Organization criteria. Diabetes Care 2018; 41: e111-e112
• 10 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel Metzger BE, Gabbe SG. et al International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-682
• 11 Koschinsky T. Screening und Diagnostik des Gestationsdiabetes. Diabetologe 2012; 8: 632-638
• 12 Kleinwechter H, Heinemann L, Freckmann G. Diagnostik des Gestationsdiabetes: Die Crux liegt bei der Blutentnahme. Perspektiven der Diabetologie 2015: 24-26
• 13 Neumaier M, Luppa PB, Koschinsky T. et al Aktualisierte Anforderungen an die Messqualität und Qualitätssicherung (QS) von Point-of-Care-Testing (POCT)-Blutglukose-Messsystemen mit Unit-use-Reagenzien, die für die Erstdiagnostik eines manifesten Diabetes in der Schwangerschaft oder eines Gestationsdiabets mellitus (GDM) gemäß der GDM-Leitlinie der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) geeignet sind. Diabetologie 2015; 10: 197-199
• 14 Nauck M, Petersmann A, Müller-Wieland D. et al Erratum: Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus. Diabetologie 2018; 13 (Suppl. 02) e3
• 15 Petersmann A, Nauck M, Müller-Wieland D. et al Definition, classification and diagnosis of diabetes mellitus. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2018; 126: 406-410
• 16 Chan AY, Swaminathan R, Cockram CS. Effectiveness of sodium fluoride as a preservative of glucose in blood. Clin Chem 1989; 35: 315-317
• 17 Schäfer-Graf U, Laubner K, Hummel S. et al Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Diabetologe 2020; 15 (Suppl. 01) S101-S111
• 18 Nauck M, Gerdes C, Petersmann A. et al Definition, Klassifikation und Diagnostik des Diabetes mellitus: Update 2020. Diabetologie 2020; 15 (Suppl. 01) S9-S17
• 19 Bundesärztekammer. Neufassung der Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen – Rili-BÄK. Dtsch Arztebl 2019; 116: 2422
• 20 International Organization for Standardization. In vitro diagnostic test systems – Requirements for blood-glucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes mellitus (ISO 15197:2013). 2015 Im Internet. www.iso.org/standard/54976.html
• 21 Pleus S, Baumstark A, Jendrike N. et al System accuracy evaluation of 18 CE-marked current-generation blood glucose monitoring systems based on EN ISO 15197:2015. BMJ Open Diabetes Re Care 2020; 8: e001067
• 22 Kleinwechter H, Schäfer-Graf U, Bührer C. et al Diabetes und Schwangerschaft. Diabetologie 2020; 15 (Suppl. 01) S93-S100