Lymphbahnen am Bein

Zusammenfassung

Zu den Komplikationen der Varizentherapie zählt auch das Lymphödem. Pittaluga und Chastanet fanden nach chirurgischer Intervention in nur 0,25 % ein Lymphödem. Flessenkämper und Mitarbeiter konnten zeigen, dass dieses, je nach verwendeter Therapiemethode, in 2,8 % (hohe Ligatur und Stripping) bis 9,2 % (endovenöse Laserablation) auftritt. Einer der möglichen Gründe für diese Lymphödeme könnte eine direkte Schädigung der (sub)inguinalen Lymphgefäße sein. In einer anatomischen Studie fand sich an einem Präparat eine feine „VSM-Entnahmenarbe“ am medialen linken Oberschenkel, vermutlich nach einer Crossektomie. Alle Kollektoren, die die Narbe durchquerten, obliterierten an der Narbe, während sie auf die großen inferolateralen Lymphknoten zogen. Seitlich der Narbe hatten sie ein normales Aussehen und konnten rekanüliert werden. Bislang hat die (anatomische) Forschung diesem Aspekt wenig Beachtung geschenkt; dabei zeigte sich jedoch, dass auch unterhalb der Fascia saphena, parallel zur V. saphena magna, mehrere Lymphgefäße verlaufen.

In der hier präsentierten explorativen anatomischen Untersuchung wurden 20 untere Extremitäten von 10 Individuen verwendet.

An den rechten Präparaten wurde eine akribische und soweit wie möglich schichtweise Präparation der Subinguinalregion durchgeführt. Die linken Präparate wurden gefroren und zur Hälfte longitudinal und zur anderen Hälfte transversal geschnitten. Die so erhaltenen Schnitte wurden auf den genauen Verlauf der Fascia lata, der Fascia cribrosa und der Fascia saphena untersucht und die genaue Lage der Lymphknoten und -bahnen wurde festgestellt.

Eine extensive Intervention an der proximalen V. saphena magna, sei es bei der klassischen Crossektomie oder bei diversen endovenösen Verfahren, deren jeweiliges Agens über die Venenwand selbst hinausreichen kann, kann zu einer zumindest teilweisen Schädigung von begleitenden Lymphgefäßen führen. Zumeist wird wohl die Gesamttransportkapazität der oberflächlichen Lymphbahnen des Beins nicht unter die anfallende Lymphlast gesenkt; jedoch kann eine vorbestehende Beeinträchtigung oder auch eine später auftretende weitere Minderung der Gesamttransportkapazität in einem Lymphödem resultieren.

Schlüsselwörter

Lymphologie - Phlebologie

Key words

lymphology - phlebology

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
03. November 2020

• Literatur

• 1 Pittaluga P, Chastanet S. Lymphatic complications after varicose veins surgery: risk factors and how to avoid them. Phlebology 2012; 27 (Suppl. 01) 139-142 . doi:10.1258/phleb.2012.012S12
• 2 Flessenkamper I, Hartmann M, Stenger D. et al Endovenous laser ablation with and without high ligation compared with high ligation and stripping in the treatment of great saphenous varicose veins: initial results of a multicentre randomized controlled trial. Phlebology 2013; 28: 16-23 . doi:10.1258/phleb.2011.011147
• 3 Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Anatomy of the superficial lymphatics of the abdominal wall and the upper thigh and its implications in lymphatic microsurgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66: 1390-1395 . doi:10.1016/j.bjps.2013.05.030
• 4 Schacht V, Luedemann W, Abels C. et al Anatomy of the subcutaneous lymph vascular network of the human leg in relation to the great saphenous vein. Anat Rec (Hoboken) 2009; 292: 87-93 . doi:10.1002/ar.20765
• 5 Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Understanding the three-dimensional anatomy of the superficial lymphatics of the limbs. Plast Reconstr Surg 2014; 134: 1065-1074 . doi:10.1097/PRS.0000000000000640
• 6 Pan WR, Wang DG, Levy SM. et al Superficial lymphatic drainage of the lower extremity: anatomical study and clinical implications. Plast Reconstr Surg 2013; 132: 696-707 . doi:10.1097/PRS.0b013e31829ad12e
• 7 Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT), Hrsg. Terminologia Anatomica. Stuttgart, New York: Thieme; 1998
• 8 Caggiati A, Ricci S. The Long Saphenous Vein Compartment. Phlebology: The Journal of Venous Disease 2016; 12: 107-111 . doi:10.1177/026835559701200307
• 9 Caggiati A. The nomenclature of the veins of the lower limbs, based on their planar anatomy and fascial relationships. Acta Chir Belg 2004; 104: 272-275 . doi:10.1080/00015458.2004.11679553
• 10 Cruikshank W. The Anatomy of the Absorbing Vessels of the Human Body. London: G. Nicol; 1786
• 11 Mascagni P. Vasorum Lymphaticorum Corporis Humani Historia et Ichnographia. Senis (Siena): Pazzini Carli; 1787
• 12 Schnalke T. Der expandierte Mensch – Zur Konstitution von Körperbildern in anatomischen Sammlungen des 18. Jahrhunderts. In: Stahnisch F, Steger F. Hrsg. Medizin, Geschichte und Geschlecht – Körperhistorische Rekonstruktionen von Identitäten und Differenzen. Stuttgart: Franz Steiner Verlag; 2005: 63-82
• 13 Ludwig CF. William Cruikshankʼs Geschichte und Beschreibung der einsaugenden Gefäße oder Saugadern des menschlichen Körpers. Leipzig: Weidmann; 1789
• 14 Ludwig CF. Paul Mascagniʼs Geschichte und Beschreibung der einsaugenden Gefäße oder Saugadern des menschlichen Körpers. Leipzig: Weidmann; 1789
• 15 Sappey PC. Anatomie, physiologie, pathologie des vaisseaux lymphatiques considérés chez lʼhomme et les vertébrés. Paris: A Delahaye; 1874
• 16 Kubik S, Manestar M. Topographic relationship of the ventromedial lymphatic bundle and the superficial inguinal nodes to the subcutaneous veins. Clin Anat 1995; 8: 25-28 . doi:10.1002/ca.980080104
• 17 Pan WR, Levy SM, Wang DG. Divergent lymphatic drainage routes from the heel to the inguinal region: anatomic study and clinical implications. Lymphat Res Biol 2014; 12: 169-174 . doi:10.1089/lrb.2014.0004
• 18 McHanwell S, Brenner E, Chirculescu ARM. et al The legal and ethical framework governing Body Donation in Europe – A review of current practice and recommendations for good practice. Eur J Anat 2008; 12: 1-24
• 19 Riederer BM, Bolt S, Brenner E. et al The legal and ethical framework governing Body Donation in Europe – 1st update on current practice. Eur J Anat 2012; 16: 1-21
• 20 Platzer W, Putz R, Poisel S. Ein neues Konservierungs- und Aufbewahrungssystem für anatomisches Material. Acta Anat (Basel) 1978; 102: 60-67
• 21 Konschake M, Brenner E. "Mors auxilium vitae"-Causes of death of body donors in an Austrian anatomical department. Ann Anat 2014; 196: 387-393 . doi:10.1016/j.aanat.2014.07.002
• 22 Al-Kofahi M, Yun JW, Minagar A. et al Anatomy and roles of lymphatics in inflammatory diseases. Clinical and Experimental Neuroimmunology 2017; 8: 199-214 . doi:10.1111/cen3.12400
• 23 Foldi M. Lymph Formation and Lymph Flow: “Physiological Lymph Drainage”. In: Földi M, Strößenreuther R. Hrsg. Foundations of Manual Lymph Drainage. Saint Louis: Mosby; 2005: 28-37 . doi:10.1016/b978-032303064-9.50008-6
• 24 Wiig H, Swartz MA. Interstitial fluid and lymph formation and transport: physiological regulation and roles in inflammation and cancer. Physiol Rev 2012; 92: 1005-1060 . doi:10.1152/physrev.00037.2011
• 25 Földi E, Baumeister RGH, Bräutigam P. et al Zur Diagnostik und Therapie des Lymphödems. Dtsch Ärztebl 1998; 95: A-740-747
• 26 Meyer-Berendes B. UMIC – Ultraschall assistierte minimal invasive Crossektomie. 60 Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. September 26-29, 2018.2018; Bielefeld (D)
• 27 Cavezzi A, Frullini A, Ricci S. et al Treatment of varicose veins by foam sclerotherapy: Two clinical series. Phlebology 2002; 17: 13-18 . doi:10.1007/bf02667958
• 28 De Maeseneer MG, Philipsen TE, Vandenbroeck CP. et al Closure of the cribriform fascia: an efficient anatomical barrier against postoperative neovascularisation at the saphenofemoral junction? A prospective study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 34: 361-366 . doi:10.1016/j.ejvs.2007.03.020
• 29 De Maeseneer MG, Vandenbroeck CP, Lauwers PR. et al Early and late complications of silicone patch saphenoplasty at the saphenofemoral junction. J Vasc Surg 2006; 44: 1285-1290 . doi:10.1016/j.jvs.2006.08.012
• 30 Figueiredo M, Araujo S, Barros NJr. et al Results of surgical treatment compared with ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with varicose veins: a prospective randomised study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 758-763 . doi:10.1016/j.ejvs.2009.07.015
• 31 Brenner E. Lymphbahnen an den Beinen: Hier muss die Phlebologin/der Phlebologe aufpassen. Vortrag, geladen: 61 Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. September 18–2 1, 2019 2019; Münster (D)