Zusammenfassung
Geriatrische Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHI) sind aufgrund von Multimorbität,
Einschränkungen der Mobilität und Kognition sowie reduzierter sozialer Netzwerke Hochrisikopatienten.
Eine einfache kardiologisch fokussierte medikamentöse/interventionelle Behandlung
führt daher oftmals nicht allein zum Ziel. Das vom American College of Cardiology
vorgeschlagene System des Domain-Managements bei geriatrischen Patienten mit CHI ergänzt
daher sinnvoll die strukturellen Versorgungskonzepte und gliedert die Problembereiche
der Patienten in 4 große Blöcke:
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medizinische Behandlung,
-
Mobilität/körperliche Belastbarkeit,
-
Kognition und Emotion und
-
soziales Umfeld.
Durch systematische Bearbeitung der 4 Blöcke reduziert sich das Risiko, prognoserelevante
Probleme zu übersehen, erheblich.
-
Medizinische Behandlung: Bei geriatrischen Patienten ist eine Priorisierung der Medikation
nach prognostischem Nutzen und individueller Verträglichkeit notwendig – ggf. verbunden
mit einem Absetzen unnötiger Begleitmedikationen. Eisenmangel und Malnutrition sind
im Alter häufig. Daher sollten beide Begleiterkrankungen aktiv gesucht und konsequent
therapiert werden.
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Mobilität/körperliche Belastbarkeit: Der Verlust am Muskelmasse und Muskelkraft im
Alter wird bei CHI verstärkt. Daher sollte grundsätzlich auf eine kardiale Kachexie
(definiert als ein Gewichtsverlust > 5% innerhalb von 12 Monaten) gescreent werden.
Einfache Mobilitätstests helfen bei der Erkennung einer Frailty-Symptomatik (5-m-Gehtest,
Handkraftmessung, Stuhl-Aufstehtest o. a.). Ausdauer- und Kraftausdauertraining können
dem Muskelkatabolismus entgegenwirken.
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Kognition und Emotion: Beide Problembereiche sind prognostisch relevant und lassen
sich durch einfache Tests wie den Mini Cog und den PHQ-9 diagnostizieren.
-
Soziales Umfeld: Soziale Isolation durch Verlust von Freunden und Lebenspartnern ist
ein negativer prognostischer Faktor bei CHI. Patienten ohne intaktes soziales Umfeld
brauchen in besonderem Maße die Unterstützung von spezialisiertem Assistenzpersonal
und ggf. Pflegediensten, um Medikation, Selbstmanagement und Organisation von ärztlichen
Kontrollterminen zu organisieren.
Insgesamt bietet das Domain-Management einen Ansatz, die Komplexität prognoserelevanter
Probleme des geriatrischen Patienten mit CHI zuverlässiger zu erkennen und in Therapieentscheidungen
einzubeziehen.
Abstract
Geriatric patients with chronic heart failure (CHF) are high-risk patients due to
the combination of multimorbidity, impaired mobility, reduced cognitive function,
and lack of social networks. A simple pharmaceutical or interventional treatment with
cardiological focus is, therefore, sometimes not enough.
The Domain Management approach proposed by the American College of Cardiology is a
welcome addition to traditional treatment concepts and divides the patients problems
in four major domains:
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medical domain,
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physical function,
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mind and emotion, and
-
social environment.
By systematically addressing all four domains the risk to overlook prognostically
relevant problems is significantly reduced.
-
Medical Domain: In geriatric patients medical therapy should follow priorities of
prognostic benefit with minimal side effects. Unnecessary medications should be discontinued.
Iron deficiency and malnutrition are frequent in older CHF patients. Accordingly,
screening for both comorbidities should be part of the routine diagnostic workup followed
by guideline-oriented therapy.
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Physical Function: The age-related loss of muscle mass and muscle force is aggravated
by CHF. Therefore, every CHF patient should be screened for cardiac cachexia as defined
by weight loss greater 5% within 12 months. Simple mobility tests are helpful to identify
frailty: 5 metre walking test, hand grip strength, chair rise test. A combination
of endurance and strength training helps to antagonise muscle catabolism.
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Mind and Emotion: Both problem areas are prognostically relevant and can be diagnosed
by simple tests such as the Mini Cog and the PHQ-2/-9 questionnaire.
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Social Environment: Social isolation by losing friends and spouses is a negative prognostic
indicator in CHF. Patients without intact social environment need a higher degree
of support and supervision by specialised personnel such as heart failure nurses or
social care to manage medication, follow-up visits, an self-assessment of CHF related
symptoms.
Taken together domain management of CHF helps to identify the complexity of prognostically
relevant problems in geriatric patients and to include them in making prudent therapeutic
decisions.
Schlüsselwörter
chronische Herzinsuffizienz - Kardiologie des älteren Menschen - integrierte transsektorale
Versorgung
Key words
chronic heart failure - cardiology of the elderly - integrated transsectoral care
