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Diabetes aktuell 2020; 18(05): 200-207
DOI: 10.1055/a-1215-5503
Schwerpunkt
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die diabetische Angiopathie

Eine Synopse
Kilian Rittig
1   Medizinische Klinik IV für Innere Medizin, Angiologie und Diabetologie, Klinikum Frankfurt an der Oder
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
20. August 2020 (online)

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ZUSAMMENFASSUNG

Die massiv steigenden Zahlen der Diabeteserkrankung in Deutschland und weltweit sowie die damit vergesellschaftete Steigerung der mikro- und makrovaskulären Komplikationen dieser Patienten stellt ein massives gesundheitspolitisches und volkswirtschaftliches Problem dar. Noch vor wenigen Jahren standen uns zur medikamentösen Therapie dieser Patienten im Wesentlichen nur Substanzen zur Verfügung, für die kein oder nur ein geringer Nutzen im Hinblick auf die Reduzierung des kardiovaskulären Risikos belegt war. Die Höhe des HbA1c-Werts war die einzige Richtschnur für die Einschätzung der Güte der Einstellung des Glukosestoffwechsels. Seit einigen Jahren stehen jedoch zunehmend Substanzen zur Verfügung, für die ein positiver Effekt auf das kardiovaskuläre Überleben der Diabetespatienten eindrücklich belegt wurde, und die seitdem Einzug in den klinischen Alltag gehalten haben. Vor allem die Einführung der GLP-1-Rezeptoragonisten und der SGLT-2-Inhibitoren haben uns hier ganz neue Therapiemöglichkeiten eröffnet. Auch im Hinblick auf die Diagnostik einer Atherosklerose, insbesondere der pAVK, gilt es bei Menschen mit Diabetes einige Besonderheiten zu beachten, auf die in dieser Übersicht eingegangen wird. Die stetig steigende Zahl der Diabetespatienten mit und ohne Gefäßkomplikationen stellt das Gesundheitssystem und uns Behandler vor gravierende Herausforderungen, die in den nächsten Jahren noch wachsen werden. Diesen werden wir nur gemeinsam und interdisziplinär begegnen können.

 

  • Literatur

  • 1 Thorud JC, Plemmons B, Buckley CJ. et al Mortality After Nontraumatic Major Amputation Among Patients With Diabetes and Peripheral Vascular Disease: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg 2016; 55: 591-599 doi:10.1053/j.jfas.2016.01.012
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T. et al Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-234 doi:10.1056/NEJM199807233390404
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Schramm TK, Gislason GH, Køber L. et al Diabetes patients requiring glucose-lowering therapy and nondiabetics with a prior myocardial infarction carry the same cardiovascular risk: A population study of 3.3 million people. Circulation 2008; 117: 1945-1954 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.720847
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Evans JMM, Wang J, Morris AD. Comparison of cardiovascular risk between patients with type 2 diabetes and those who had had a myocardial infarction: Cross sectional and cohort studies. Br Med J 2002; 324: 939-942 doi:10.1136/bmj.324.7343.939
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Price MJ, Murray SS, Angiolillo DJ. et al Influence of genetic polymorphisms on the effect of high- and standard-dose clopidogrel after percutaneous coronary intervention: The GIFT (Genotype Information and Functional Testing) study. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1928-1937 doi:10.1016/j.jacc.2011.11.068
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Zhang Y, Hu G, Yuan Z, Chen L. Glycosylated hemoglobin in relationship to cardiovascular outcomes and death in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2012; 7: e42551 doi:10.1371/journal.pone.0042551
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM. et al International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2006; 295: 180-189 doi:10.1001/jama.295.2.180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Dieplinger B, Haltmayer M, Poelz W, Mueller T. Value of adiponectin as predictor of 5-year all-cause mortality in patients with symptomatic peripheral arterial disease: Results from the Linz Peripheral Arterial Disease (LIPAD) study. Clin Chim Acta 2009; 408: 87-91 doi:10.1016/j.cca.2009.07.014
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Fokkenrood HJP, Bendermacher BLW, Lauret GJ. et al Supervised exercise therapy versus non-supervised exercise therapy for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2013; Aug 23 (08) CD005263 doi:10.1002/14651858.CD005263.pub3
    Google Scholar
  • 10 Fakhry F, van de Luijtgaarden KM, Bax L. et al Supervised walking therapy in patients with intermittent claudication. J Vasc Surg 2012; 56: 1132-1142 doi:10.1016/j.jvs.2012.04.046
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Adler AI, Stevens RJ, Neil A. et al UKPDS 59: Hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2 diabetes. Diabetes Care 2002; 25: 894-899 doi:10.2337/diacare.25.5.894
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Gaede P, Vedel P, Larsen N. et al Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383-393 doi:10.1056/NEJMoa021778
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Reaven PD, Emanuele NV, Wiitala WL. et al Intensive glucose control in patients with type 2 diabetes - 15-year follow-up. N Engl J Med 2019; 380: 2215-2224 doi:10.1056/NEJMoa1806802
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Gerstein HC, Miller ME, Byington RP. et al Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2545-2559 doi:10.1056/NEJMoa0802743
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Patel A, MacMahon S, Chalmers J. et al Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2560-2572 doi:10.1056/NEJMoa0802987
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Grant PJ, Cosentino F. The 2019 ESC Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes, and Cardiovascular Diseases Developed in Collaboration With the EASD: New Features and the ‘Ten Commandments’ of the 2019 Guidelines Are Discussed by Professor Peter J. Grant and Professor Francesco Cosentino, the Task Force Chairmen. Eur Heart J 2019; 40: 3215-3217 doi:10.1093/eurheartj/ehz687
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB. et al Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012; 35: 1364-1379 doi:10.2337/dc12-0413
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K. et al Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 311-322 doi:10.1056/NEJMoa1603827
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Marso SP, Bain SC, Consoli A. et al Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 1834-1844 doi:10.1056/NEJMoa1607141
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR. et al Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet 2019; 394: 121-130 doi:10.1016/S0140-6736(19)31149-3
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Aroda VR, Rosenstock J, Terauchi Y. et al PIONEER 1: Randomized clinical trial of the efficacy and safety of oral semaglutide monotherapy in comparison with placebo in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2019; 42: 1724-1732 doi:10.2337/dc19-0749.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP. et al Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2019; 380: 347-357 doi:10.1056/NEJMoa1812389
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM. et al Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 323-334 doi:10.1056/NEJMoa1515920
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJA. et al Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial in macroVascular Events): A randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 1279-1289 doi:10.1016/S0140-6736(05)67528-9.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Erdmann E, Dormandy JA, Charbonnel B. et al The Effect of Pioglitazone on Recurrent Myocardial Infarction in 2,445 Patients With Type 2 Diabetes and Previous Myocardial Infarction. Results From the PROactive (PROactive 05) Study. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1772-1780 doi:10.1016/j.jacc.2006.12.048
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Lincoff AM, Wolski K, Nicholls SJ, Nissen SE. Pioglitazone and risk of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of randomized trials. JAMA 2007; 298: 1180-1188 doi:10.1001/jama.298.10.1180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Momsen AH, Jensen MB, Norager CB. et al Drug Therapy for Improving Walking Distance in Intermittent Claudication: A Systematic Review and Meta-analysis of Robust Randomised Controlled Studies. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 463-474 doi:10.1016/j.ejvs.2009.06.002
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Hsu CY, Chen YT, Su YW. et al Statin therapy reduces future risk of lower-limb amputation in patients with diabetes and peripheral artery disease. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102: 2373-2381 doi:10.1210/jc.2016-3717
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 März W, Dippel FW, Theobald K. et al Utilization of lipid-modifying therapy and low-density lipoprotein cholesterol goal attainment in patients at high and very-high cardiovascular risk: Real-world evidence from Germany. Atherosclerosis 2018; 268: 99-107 doi:10.1016/j.atherosclerosis.2017.11.020
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Wagner R, Häring HU, Fritsche A. Phänotypen des Prädiabetes und des Typ-2-Diabetes. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1109-1113 doi:10.1055/s-0034-1370076
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 31 Ahlqvist E, Storm P, Käräjämäki A. et al Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 361-369 doi:10.1016/S2213-8587(18)30051-2
    CrossrefPubMedGoogle Scholar