Blutdruckmanagement bei Nierenpatienten

In dieser Ausgabe der Zeitschrift „Dialyse aktuell“ möchten wir uns mit dem Thema „Blutdruckmanagement bei Nierenpatienten“ beschäftigen. Hierbei handelt es sich nicht um zusammenhängende Inhalte, sondern um 3 ganz unterschiedliche Themen mit einer hohen Aktualität.

Im ersten Beitrag von Prof. Dr. Walter Zidek, Berlin, wird der Frage nachgegangen, wie niedrig der Blutdruck bei Patienten mit Niereninsuffizienz sein soll. In kommenden Leitlinien der KDIGO plant man für nierenkranke Patienten, das Ziel von deutlich unter 130 mmHg zu erreichen. In dem Beitrag wird schon einmal die Evidenz für die positiven Effekte einer deutlichen Blutdrucksenkung beleuchtet.

Im zweiten Artikel von Dr. Nicola Wilck, Berlin, handelt es sich um einen grundlagenwissenschaftlichen Artikel über die besondere Bedeutung des Mikrobioms für die Blutdruckregulation. In den letzten Jahren sind die spezielle Bedeutung und Komposition des Mikrobioms in den Fokus vieler wissenschaftlicher Arbeiten gelangt. Man konnte u. a. zeigen, dass biologische Beeinflussungen des Mikrobioms, wie diese auch bei Nierenfunktionsveränderungen beobachtet wird, auch erhebliche Konsequenzen für pathophysiologische Zusammenhänge haben. Auch die Blutdruckregulation wird empfindlich gestört, aber auch durch Interaktion ist eine positive Beeinflussung des Blutdrucks denkbar.

Im dritten Schwerpunktbeitrag wird sehr praktisch beleuchtet, welche blutdrucksenkenden Medikamente in welcher Dosierung und mit welchen Eliminationswegen überhaupt gegeben werden können. Bei Patienten an der Dialyse ändert sich die Kinetik von Medikamenten genauso wie der Eliminationsweg. I. d. R. sind aber die Medikamente bei Dialysepatienten nie getestet worden und somit ist häufig völlig unklar, wie bzw. ob man die Medikamente in der Blutdrucktherapie einsetzen kann. Die Erkenntnisse über die Gabe von Medikamenten sind nicht selten das Ergebnis von Anwendungsbeobachtungen und auch theoretischen Überlegungen aufgrund der bekannten Elimination. Die typischen Blutdrucksenker werden zusammengefasst und die Einsatzmöglichkeiten bzw. auch Gefahren dargestellt.

Im Journal-Club wird eine aktuelle Arbeit aus verschiedenen europäischen Ländern vorgestellt. Hier wurden systematisch Dialysepatienten mit therapieresistentem Bluthochdruck analysiert, um der Frage nachzugehen, wie häufig v. a. Volumenprobleme an der Therapieresistenz des Blutdrucks beteiligt sind. Hierbei konnte verblüffenderweise identifiziert werden, dass in der schwierigen Hochdrucksituation nur ein Drittel der Resistenzproblem wirklich auf Volumenprobleme zurückzuführen ist.

Ich hoffe, dass wir Ihnen eine interessante Zusammenstellung von Artikeln anbieten können, und wünschen Ihnen viel Vergnügen beim Lesen und Studieren!

Publication History

Article published online:
12 November 2020