Ernährung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Mangel- und Unterernährung sind bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) weit verbreitet, aber auch Übergewicht sowie Adipositas kommen neuerdings vermehrt vor und können Komplikationen begünstigen. Im akuten Schub profitieren viele Patienten von oraler Trinknahrung oder enteraler Ernährung (EE) als supportive Therapie. Bei Kindern wird die EE als Primärtherapie vor der medikamentösen Therapie eingesetzt.

Abstract

Undernutrition and malnutrition are common in patients with inflammatory bowel disease (IBD), but overnutrition and obesity have recently increased also and both can lead to complications. Malnutrition and obesity should be screened at time of diagnosis and at least once a year in the course of the disease using validated methods. If screening is positive, a nutritional assessment should be carried out and suitable nutritional therapy should be initiated by a qualified specialist. The first stage of nutritional therapy is diet counseling on compensating for nutritional deficiencies or on weight regulation. If necessary, oral nutrition supplements for malnutrition or formuladiets for obesity can be prescribed. If the therapeutic goals are not achieved by means of oral nutritional therapy, medical nutritional therapy should be considered as a second stage, preferably as enteral nutrition via a tube, if necessary also as parenteral nutrition via a central venous catheter. Medical nutrition therapy for IBD is usually a supportive therapy, but can also be primary therapy, e. g. enteral nutrition in children in the acute episode of Crohn’s disease.

Kernaussagen

• Unter- und Mangelernährung kommen bei CED im Vergleich zu Gesunden vermehrt vor.

• Übergewicht wird bei CED ebenfalls beobachtet und verschlechtert wie Unterernährung die Prognose.

• Ein Screening auf Mangelernährung und Adipositas sollte bei Diagnosestellung sowie im Verlauf der Erkrankung mindestens jährlich mittels validierter Methoden erfolgen.

• Bei positivem Screening sollte ein Ernährungsassessment und eine geeignete Ernährungstherapie durch eine qualifizierte Fachkraft erfolgen.

• Die 1. Stufe der Ernährungstherapie ist eine Beratung zur Kompensation von Ernährungstherapie bzw. zur Gewichtsregulierung. Bei Bedarf kann supplementäre Trinknahrung bei Mangelernährung oder Formuladiät bei Adipositas verordnet werden.

• Sollten die therapeutischen Ziele mittels oraler Ernährungstherapie nicht erreicht werden, ist als 2. Stufe eine medizinische Ernährungstherapie zu erwägen, bevorzugt als EE über Sonde, ggf. auch als PE über einen Venenkatheter.

• Die medizinische Ernährungstherapie bei CED ist in der Regel eine supportive Therapie, kann aber auch primäre Therapie sein, wie z. B. die EE bei Kindern im akuten Schub eines Morbus Crohn.

Schlüsselwörter

Ernährung - chronisch-entzündliche Darmerkrankungen - enteral - parenteral - Trinknahrung

Keywords

nutrition - inflammatory bowel disease - enteral - parenteral - oral nutrition - supplements

Publication History

Article published online:
23 October 2020

• Literatur

• 1 Bischoff SC, Koletzko B, Lochs H. et al. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM): Klinische Ernährung in der Gastroenterologie (Teil 4) – Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen DGEM Leitlinie Ernährung bei CED. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e72-e98
• 2 Forbes A, Escher J, Hébuterne X. et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr 2017; 36: 321-347
• 3 Bischoff SC, Escher J, Hébuterne X. et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr 2020; 39: 632-653
• 4 Liu JZ, van Sommeren S, Huang H. et al. Association analyses identify 38 susceptibility loci for inflammatory bowel disease and highlight shared genetic risk across populations. Nat Genet 2015; 47: 979-986
• 5 Ananthakrishnan AN. Epidemiology and risk factors for IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 205-217
• 6 Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM. et al. IBD in EPIC Study Investigators. Linoleic acid, a dietary n-6 polyunsaturated fatty acid, and the aetiology of ulcerative colitis: a nested case-control study within a European prospective cohort study. Gut 2009; 58: 1606-1611
• 7 Khalili H, Chan SSM, Lochhead P. et al. The role of diet in the aetiopathogenesis of inflammatory bowel disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 15: 525-535
• 8 Terjung B. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen. Ernährungsumschau Sonderheft 2017; 28-39
• 9 Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD. et al. GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr 2019; 38: 1-9
• 10 Bischoff SC. Ernährungstherapie bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. In: Hoffmann JC, Klump B, Kroesen AJ, Siegmund B. Hrsg. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen in Klinik und Praxis. 3. Aufl. Berlin: Springer; 2020
• 11 Singh S, Dulai PS, Zarrinpar A. et al. Obesity in IBD: epidemiology, pathogenesis, disease course and treatment outcomes. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14: 110-121
• 12 Kugathasan S, Nebel J, Skelton JA. et al. Wisconsin Pediatric Inflammatory Bowel Disease Alliance; Pediatric Inflammatory Bowel Disease Collaborative Research Group. Body mass index in children with newly diagnosed inflammatory bowel disease: observations from two multicenter North American inception cohorts. J Pediatr 2007; 151: 523-527
• 13 Moran C, Sheehan D, Shanahan F. The Changing Phenotype of Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Res Pract 2016; 2016: 1619053
• 14 Kucharzik T, Dignass AU, Atreya R. et al. Aktualisierte S3-Leitlinie Colitis ulcerosa der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol 2018; 56: 1087-1169
• 15 Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S. et al. Effects of Low FODMAP Diet on Symptoms, Fecal Microbiome, and Markers of Inflammation in Patients With Quiescent Inflammatory Bowel Disease in a Randomized Trial. Gastroenterology 2020; 158: 176-188
• 16 Harbord M, Annese V, Vavricka SR. et al. European Crohn’s and Colitis Organisation. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis 2016; 10: 239-254
• 17 Krela-Kaźmierczak I, Michalak M, Szymczak-Tomczak A. et al. Prevalence of osteoporosis and osteopenia in a population of patients with inflammatory bowel diseases from the Wielkopolska Region. Pol Arch Intern Med 2018; 128: 447-454
• 18 Johnell O, Gullberg B, Kanis JA. et al. Risk factors for hip fracture in European women: the MEDOS Study. Mediterranean Osteoporosis Study. J Bone Miner Res 1995; 10: 1802-1815
• 19 Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Enteral nutritional therapy for inducing remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2001: CD000542
• 20 Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Enteral nutritional therapy for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2007: CD000542
• 21 Narula N, Dhillon A, Zhang D. et al. Enteral nutritional therapy for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2018: CD000542
• 22 Bischoff SC, Austin P, Boeykens K. et al. ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clin Nutr 2020; 39: 5-22
• 23 Pironi L, Boeykens K, Bozzetti F. et al. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clin Nutr; 2020 Apr 18. [Epub ahead of print]
• 24 Varadhan KK, Lobo DN, Ljungqvist O. Enhanced recovery after surgery: the future of improving surgical care. Crit Care Clin 2010; 26: 527e47
• 25 Andersen HK, Lewis SJ, Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications. Cochrane Database Syst Rev 2006: CD004080
• 26 Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg 2009; 13: 569e75