Qualitätssteigerung in der Intensivmedizin durch Telemedizin: Beispiel ERIC

Zusammenfassung

Telemedizinische Versorgungsprogramme sind in der Intensivmedizin weltweit verbreitet und haben einen positiven Effekt auf Mortalität und Behandlungsdauer. Dieser Beitrag zeigt anhand der neuen Versorgungsform „Enhanced Recovery after Intensive Care (ERIC)“, wie Telemedizin in der Intensivmedizin eingesetzt werden kann, um die Qualität der akuten intensivmedizinischen Behandlung zu steigern.

Abstract

There is a high demand for critical care, which is forecasted to further grow in the future. Increasing patient morbidity and complexity concurring with a shortage of trained intensivists imposes challenges on critical care clinicians. Weathering these challenges, telemedical programs can help utilize and allocate resources more efficiently as well as foster adherence to best practice, thereby directly impacting quality of care. Studies have predominantly shown reductions in mortality and length of stay. Successful telemedical programs employ experienced intensivists, have well-functioning equipment and high acceptance among on-site clinicians. The multicenter, pragmatic, stepped wedge cluster-randomized controlled quality improvement trial Enhanced Recovery after Intensive Care (ERIC) pilots a new form of critical care provision in Germany. With a target study sample size of n = 1431 patients, the study aims to utilize telemedicine to increase adherence to a set of evidence- and consensus-based quality indicators for acute critical care. In an intersectoral case-care management, patients are followed three and six months after discharge from the intensive care unit to be assessed for long-term impairments and post-intensive care syndrome.

Kernaussagen

• Steigende Aufnahmezahlen in der Intensivmedizin und zunehmende Komplexität der Behandlung stellen Intensivmediziner vor neue Herausforderungen.

• Telemedizinische Versorgungskonzepte können helfen, vorhandene Ressourcen bestmöglich einzusetzen und die Qualität der intensivmedizinischen Versorgung zu steigern, indem evidenzbasierte Medizin umgesetzt wird.

• Determinanten für den Erfolg telemedizinischer Programme in der Intensivmedizin sind medizinisch erfahrenes Personal, eine funktionierende technische Ausstattung sowie die Akzeptanz in den telemedizinisch angebundenen ICUs.

• In Studien wurde belegt, dass telemedizinische Programme in der Intensivmedizin die ICU- und Krankenhausmortalität und -verweildauer senken können. Es gibt allerdings wenige Studien, die untersucht haben, ob sich mittels Telemedizin die Qualität intensivmedizinischer Versorgung direkt verbessern lässt.

• ERIC untersucht in der ersten RCT zu Tele-Intensivmedizin eine neue Versorgungsform, die durch telemedizinische Versorgung von Intensivpatienten die Adhärenz zu den QIs der DIVI verbessern möchte.

• In einem Case-Care-Management werden Sektorengrenzen überwunden und Patienten in Zusammenarbeit mit den behandelnden Hausärzten auf funktionelle Langzeitbeeinträchtigungen und Vorliegen eines PICS untersucht.

Schlüsselwörter

Intensivmedizin - Telemedizin - Qualitätssicherung - Qualitätsindikatoren

Key words

critical care - telemedicine - quality of care - quality improvement - remote care

Publication History

Article published online:
07 January 2021

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt. Grunddaten der Krankenhäuser 2015. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2016
• 2 Milbrandt EB, Kersten A, Rahim MT. et al. Growth of intensive care unit resource use and its estimated cost in Medicare. Crit Care Med 2008; 36: 2504-2510 doi:10.1097/CCM.0b013e318183ef84
• 3 Lilly CM, Swami S, Liu X. et al. Five-year trends of critical care practice and outcomes. Chest 2017; 152: 723-735 doi:10.1016/j.chest.2017.06.050
• 4 Needham DM, Davidson J, Cohen H. et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholdersʼ conference. Crit Care Med 2012; 40: 502-509 doi:10.1097/CCM.0b013e318232da75
• 5 Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC. et al. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med 2013; 369: 1306-1316 doi:10.1056/NEJMoa1301372
• 6 Jackson JC, Pandharipande PP, Girard TD. et al. Depression, post-traumatic stress disorder, and functional disability in survivors of critical illness in the BRAIN-ICU study: a longitudinal cohort study. Lancet Respir Med 2014; 2: 369-379 doi:10.1016/S2213-2600(14)70051-7
• 7 Pronovost PJ, Rinke ML, Emery K. et al. Interventions to reduce mortality among patients treated in intensive care units. J Crit Care 2004; 19: 158-164 doi:10.1016/j.jcrc.2004.07.003
• 8 Angus DC, Kelley MA, Schmitz RJ. et al. Current and projected workforce requirements for care of the critically ill and patients with pulmonary disease: can we meet the requirements of an aging population?. JAMA 2000; 284: 2762-2770 doi:10.1001/jama.284.21.2762
• 9 Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T. et al. Physician staffing patterns and clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review. JAMA 2002; 288: 2151-2162 doi:10.1001/jama.288.17.2151
• 10 Kahn JM, Cicero BD, Wallace DJ. et al. Adoption of intensive care unit telemedicine in the United States. Crit Care Med 2014; 42: 362-368 doi:10.1097/CCM.0b013e3182a6419f
• 11 Breslow MJ. Remote ICU care programs: current status. J Crit Care 2007; 22: 66-76 doi:10.1016/j.jcrc.2007.01.006
• 12 Chen J, Sun D, Yang W. et al. Clinical and economic outcomes of telemedicine programs in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. J Intensive Care Med 2018; 33: 383-393 doi:10.1177/0885066617726942
• 13 Young LB, Chan PS, Lu X. et al. Impact of telemedicine intensive care unit coverage on patient outcomes: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2011; 171: 498-506 doi:10.1001/archinternmed.2011.61
• 14 Wilcox ME, Adhikari NKJ. The effect of telemedicine in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Crit Care 2012; 16: R127 doi:10.1186/cc11429
• 15 Lilly CM, McLaughlin JM, Zhao H. et al. A multicenter study of ICU telemedicine reengineering of adult critical care. Chest 2014; 145: 500-507 doi:10.1378/chest.13-1973
• 16 Lilly CM, Cody S, Zhao H. et al. Hospital mortality, length of stay, and preventable complications among critically ill patients before and after tele-ICU reengineering of critical care processes. JAMA 2011; 305: 2175-2183 doi:10.1001/jama.2011.697
• 17 Mackintosh N, Terblanche M, Maharaj R. et al. Telemedicine with clinical decision support for critical care: a systematic review. Syst Rev 2016; 5: 176 doi:10.1186/s13643-016-0357-7
• 18 ClinicalTrials.gov. Identifier: NCT03671447, Enhanced Recovery After Intensive Care (ERIC) (14.09.2018). Im Internet (Stand: 22.10.2020): http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03671447
• 19 Adrion C, Weiss B, Paul N. et al. Enhanced Recovery after Intensive Care (ERIC): study protocol for a German stepped-wedge cluster randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of a critical care telehealth program on process quality and functional outcomes. BMJ Open 2020; 10: e036096 doi:10.1136/bmjopen-2019-036096
• 20 Kumpf O, Braun JP, Brinkmann A. et al. Quality indicators in intensive care medicine for Germany – third edition 2017. Ger Med Sci 2017; 15: Doc10 doi:10.3205/000251
• 21 Spies CD, Krampe H, Paul N. et al. Instruments to measure outcomes of post-intensive care syndrome in outpatient care settings – results of an expert consensus and feasibility field test. J Intensive Care Soc 2020; DOI: 10.1177/1751143720923597.