Nicht traumatische Rückenmarkskompression: MRT-Prinzipien für die Notaufnahme

Eine akute Kompressionsmyelopathie ohne vorausgegangenes bzw. nach minimalem Trauma stellt einen medizinischen Notfall dar. Eine Dekompression des Rückenmarks innerhalb der ersten 24 h bringt bessere neurologische Ergebnisse [1] [2] [3]. Daher wird bei Verdacht auf eine Kompression häufig eine spinale MRT durchgeführt. In der Notaufnahme tätige Radiologen sollten deshalb mit den Differenzialdiagnosen einer akuten Myelopathie vertraut sein.

Abstract

The occurrence of acute myelopathy in a nontrauma setting constitutes a medical emergency for which spinal MRI is frequently ordered as the first step in the patient’s workup. The emergency department radiologist should be familiar with the common differential diagnoses of acute myelopathy and be able to differentiate compressive from noncompressive causes. The degree of spinal cord compression and presence of an intramedullary T2-hyperintense signal suggestive of an acute cord edema are critical findings for subsequent urgent care such as surgical decompression. Importantly, a delay in diagnosis may lead to permanent disability. In the spinal canal, compressive myelopathy can be localized to the epidural, intradural extramedullary, or intramedullary anatomic spaces. Effacement of the epidural fat and the lesion’s relation to the thecal sac help to distinguish an epidural lesion from an intradural lesion. Noncompressive myelopathy manifests as an intramedullary T2-hyperintense signal without an underlying mass and has a wide range of vascular, metabolic, inflammatory, infectious, and demyelinating causes with seemingly overlapping imaging appearances. The differential diagnosis can be refined by considering the location of the abnormal signal intensity within the cord, the longitudinal extent of the disease, and the clinical history and laboratory findings. Use of a compartmental spinal MRI approach in patients with suspected nontraumatic spinal cord injury helps to localize the abnormality to an epidural, intradural extramedullary, or intramedullary space, and when combined with clinical and laboratory findings, aids in refining the diagnosis and determining the appropriate surgical or nonsurgical management.

Kernaussagen

• Ein intramedulläres, T2w hyperintenses MRT-Signal des Rückenmarks ist ein unspezifischer Befund und erlaubt keine zuverlässige Prognose des chirurgischen Ergebnisses. Hingegen wurde eine T2w hyperintense Signalveränderung beim Vergleich eines komprimierten mit einem nicht komprimierten Segment oder eine T1w hypointense Signalveränderung bei hoher T2w Signalintensität des komprimierten Segments mit schlechteren Ergebnissen in Verbindung gebracht.

• Abszesse stellen sich in der MRT als T1w hypointense, T2w hyperintense epidurale Formation dar. Diese kann im phlegmonösen Stadium durch eine diffuse Kontrastmittelanreicherung bzw. im Fall eines reifen Abszesses durch eine randständige Kontrastmittelaufnahme mit zentraler Aussparung gekennzeichnet sein. Eine solche Formation stellt nur selten einen isolierten Befund dar und ist meistens mit einer Spondylodiszitis und einer paravertebralen Muskelbeteiligung vergesellschaftet.

• Neurofibrome und zu einem geringeren Grad auch Schwannome weisen tendenziell ein charakteristisches Erscheinungsbild mit zentraler T2w Hypointensität und peripherer T2w Hyperintensität auf (sog. Target Sign).

• Zu beachten ist, dass die Venenplexus in der T2w MRT im Fall eines langsamen Flusses bei einer frühen duralen arteriovenösen Fistel nicht gut zu erkennen sein können. In solchen Fällen stellt die kontrastverstärkte MRT die zuverlässigste Bildgebungsmodalität zur Darstellung von erweiterten, geschlängelten und kontrastmittelanreichernden perimedullären Gefäßen als Hinweis auf eine durale arteriovenöse Fistel dar.

• Die klassische Trias einer Neuromyelitis optica besteht aus einer Optikusneuritis, einer in Längsrichtung ausgedehnten transversen Myelitis über mehr als 3 Wirbelsegmente sowie dem serologischen Nachweis von Antikörpern gegen AQP4-IgG.

Schlüsselwörter

Rückenmarkskompression - kompressive Ursachen - nicht kompressive Ursachen - Notfalldiagnostik - MRT

Keywords

Spinal cord compression - compressive causes - noncompressive causes - medical emergency - MRI

Publication History

Article published online:
16 November 2020

• Literatur

• 1 Parizel PM, van der Zijden T, Gaudino S. et al. Trauma of the spine and spinal cord: imaging strategies. Eur Spine J 2010; 19 (Suppl. 01) S8-S17
• 2 New PW, Cripps RA, Bonne Lee B. Global maps of non-traumatic spinal cord injury epidemiology: towards a living data repository. Spinal Cord 2014; 52: 97-109 [Published correction appears in Spinal Cord 2014; 52 (5): 417]
• 3 Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR. et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One 2012; 7: e32037
• 4 Arce D, Sass P, Abul-Khoudoud H. Recognizing spinal cord emergencies. Am Fam Physician 2001; 64: 631-638
• 5 Fraser S, Roberts L, Murphy E. Cauda equina syndrome: a literature review of its definition and clinical presentation. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 1964-1968
• 6 Sakka L, Gabrillargues J, Coll G. Anatomy of the spinal meninges. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2016; 12: 168-188
• 7 Bilsky MH, Laufer I, Fourney DR. et al. Reliability analysis of the epidural spinal cord compression scale. J Neurosurg Spine 2010; 13: 324-328
• 8 Tetreault L, Goldstein CL, Arnold P. et al. Degenerative cervical myelopathy: a spectrum of related disorders affecting the aging spine. Neurosurgery 2015; 77 (Suppl. 04) S51-S67
• 9 Williams AL, Murtagh FR, Rothman SLG. et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. AJNR Am J Neuroradiol 2014; 35: 2029
• 10 Mochida K, Komori H, Okawa A. et al. Regression of cervical disc herniation observed on magnetic resonance images. Spine 1998; 23: 990-995 ; discussion 996–997
• 11 Song KJ, Kim KB, Lee KB. Sequestrated thoracic disc herniation mimicking a tumoral lesion in the spinal canal: a case report. Clin Imaging 2012; 36: 416-419
• 12 McNamee J, Flynn P, OʼLeary S. et al. Imaging in cauda equina syndrome: a pictorial review. Ulster Med J 2013; 82: 100-108
• 13 Kunam VK, Velayudhan V, Chaudhry ZA. et al. Incomplete cord syndromes: clinical and imaging review. RadioGraphics 2018; 38: 1201-1222
• 14 Shweikeh F, Saeed K, Bukavina L. et al. An institutional series and contemporary review of bacterial spinal epidural abscess: current status and future directions. Neurosurg Focus 2014; 37: E9
• 15 Guerado E, Cerván AM. Surgical treatment of spondylodiscitis: an update. Int Orthop 2012; 36: 413-420
• 16 Yeom JA, Lee IS, Suh HB. et al. Magnetic resonance imaging findings of early spondylodiscitis: interpretive challenges and atypical findings. Korean J Radiol 2016; 17: 565-580
• 17 Pierce JL, Donahue JH, Nacey NC. et al. Spinal hematomas: what a radiologist needs to know. RadioGraphics 2018; 38: 1516-1535
• 18 Mak KS, Lee LK, Mak RH. et al. Incidence and treatment patterns in hospitalizations for malignant spinal cord compression in the United States, 1998–2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 80: 824-831
• 19 Savage P, Sharkey R, Kua T. et al. Malignant spinal cord compression: NICE guidance, improvements and challenges. QJM 2014; 107: 277-282
• 20 Cavaliere R, Schiff D. Epidural spinal cord compression. Curr Treat Options Neurol 2004; 6: 285-295
• 21 Rizvi T, Wintermark M, Schiff D. Imaging of epidural spinal cord compression. In: Newton HB. , ed. Handbook of neuro-oncology neuroimaging. 2nd. ed. London, England: Academic Press/Elsevier; 2016
• 22 Gibbs WN, Nael K, Doshi AH. et al. Spine oncology: imaging and intervention. Radiol Clin North Am 2019; 57: 377-395
• 23 Sohawon D, Lau KK, Lau T. et al. Extra-medullary haematopoiesis: a pictorial review of its typical and atypical locations. J Med Imaging Radiat Oncol 2012; 56: 538-544
• 24 Bartels RHMA, Brunner H, Hosman A. et al. The pathogenesis of ventral idiopathic herniation of the spinal cord: a hypothesis based on the review of the lterature. Front Neurol 2017; 8: 476
• 25 French H, Somasundaram A, Biggs M. et al. Idiopathic intradural dorsal thoracic arachnoid cysts: a case series and review of the literature. J Clin Neurosci 2017; 40: 147-152
• 26 Agarwal N, Shah J, Hansberry DR. et al. Presentation of cauda equina syndrome due to an intradural extramedullary abscess: a case report. Spine J 2014; 14: e1-e6
• 27 Shim DM, Oh SK, Kim TK. et al. Intradural extramedullary tuberculoma mimicking en plaque meningioma. Clin Orthop Surg 2010; 2: 260-263
• 28 Ledbetter LN, Leever JD. Imaging of intraspinal tumors. Radiol Clin North Am 2019; 57: 341-357
• 29 Jeon JH, Hwang HS, Jeong JH. et al. Spinal schwannoma: analysis of 40 cases. J Korean Neurosurg Soc 2008; 43: 135-138
• 30 Küker W, Weller M, Klose U. et al. Diffusion-weighted MRI of spinal cord infarction: high resolution imaging and time course of diffusion abnormality. J Neurol 2004; 251: 818-824
• 31 Sheerin F, Collison K, Quaghebeur G. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy: radiological differential diagnosis for the on-call radiologist. Clin Radiol 2009; 64: 84-94
• 32 Weidauer S, Nichtweiss M, Lanfermann H. et al. Spinal cord infarction: MR imaging and clinical features in 16 cases. Neuroradiology 2002; 44: 851-857
• 33 Fox S, Hnenny L, Ahmed U. et al. Spinal dural arteriovenous fistula: a case series and review of imaging findings. Spinal Cord Ser Cases 2017; 3: 17024
• 34 Muccilli A, Seyman E, Oh J. Spinal cord MRI in multiple sclerosis. Neurol Clin 2018; 36: 35-57
• 35 Klawiter EC, Benzinger T, Roy A. et al. Spinal cord ring enhancement in multiple sclerosis. Arch Neurol 2010; 67: 1395-1398
• 36 Ciccarelli O, Cohen JA, Reingold SC. et al. International Conference on Spinal Cord Involvement and Imaging in Multiple Sclerosis and Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders. Spinal cord involvement in multiple sclerosis and neuromyelitis optica spectrum disorders. Lancet Neurol 2019; 18: 185-197
• 37 Tackley G, OʼBrien F, Rocha J. et al. Neuromyelitis optica relapses: race and rate, immunosuppression and impairment. Mult Scler Relat Disord 2016; 7: 21-25
• 38 Hyun JW, Kim SH, Jeong ICH. et al. Bright spotty lesions on the spinal cord: an additional MRI indicator of neuromyelitis optica spectrum disorder?. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86: 1280-1282
• 39 Garg RK. Acute disseminated encephalomyelitis. Postgrad Med J 2003; 79: 11-17
• 40 Cassidy H, Poelman R, Knoester M. et al. Enterovirus D68: The new polio?. Front Microbiol 2018; 9: 2677
• 41 Transverse Myelitis Consortium Working Group. Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis. Neurology 2002; 59: 499-505
• 42 Zalewski NL, Flanagan EP, Keegan BM. Evaluation of idiopathic transverse myelitis revealing specific myelopathy diagnoses. Neurology 2018; 90: e96-e102