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Arthritis und Rheuma 2020; 40(02): 98-102
DOI: 10.1055/a-1118-9187
Schwerpunkt
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Analgetische Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen des Skelettsystems

Analgesic radiotherapy for benign diseases of the skeletal system
Marcus Niewald∗
1   Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar
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Publication Date:
27 April 2020 (online)

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Zusammenfassung

Der entzündungshemmende Effekt kleiner Strahlendosen ist seit Langem bekannt und strahlenbiologisch gut untermauert. Zahlreiche retrospektive Arbeiten und einige randomisierte Studien weisen darauf hin, dass ein gutes Ansprechen bei Enthesiopathien wie der Fasciitis plantaris, der Achillodynie, der Epicondylitis und z. B. der Tendinitis calcarea der Schulter zu erzielen ist (Ansprechraten von 60–80 %). Auch bei Arthrosen weisen retrospektive Daten auf eine gute Wirksamkeit der Strahlentherapie hin, der randomisierte Nachweis wird derzeit diskutiert und ist Studienfrage. Indiziert ist die Strahlentherapie bei Patienten im Alter von > 40 Jahren und einer minimalen Anamnesedauer von 3–6 Monaten. In dieser Zeit sollten die konservativen Therapiemethoden durchgeführt worden sein. Eine Gesamtdosis von 3–6 Gy wird in zweimal wöchentlichen Sitzungen über 3 Wochen appliziert. Während und nach der Strahlentherapie kann es zu einer kurzzeitigen Schmerzzunahme kommen. Das Ansprechen ist frühestens 3 Monate nach Therapie zu beurteilen. Nebenwirkungen wie z. B. Hautreaktionen werden überaus selten gesehen. Ein vielfach diskutiertes Tumorrisiko liegt nach bisherigen Daten im Sub-Promillebereich.

Summary

The anti-inflammatory effect of low-dose radiotherapy has long been known and has been confirmed by numerous radiobiological studies. Retrospective papers and randomized trials show a good response of enthesopathies like plantar fasciitis, achillodynia, epicondylitis or calcifying tendinitis of the shoulder (pain relief rates of 60–80 %). Further retrospective data also suggest a good analgesic effect on osteoarthritis, randomized trials are under debate, one trial is being presently conducted. Radiotherapy is indicated in patients older than 40 years with a minimum duration of anamnesis of 3–6 months, in this time period conservative therapeutic methods should have been performed. A total dose of 3–6 Gy is applied in six single fractions twice weekly. During and shortly after radiotherapy an intensification of pain is possible. The effect should therefore be evaluated not earlier than 3 months after radiotherapy. Side effects are very rare, a potential tumour risk amounts to less than 1/1000.

Schlüsselwörter

Enthesiopathie - Arthrose - niedrig dosierte Strahlentherapie - Schmerzbesserung

Keywords

Enthesopathy - osteoarthritis - low-dose radiotherapy - pain relief
 

  • Literatur

  • 1 Ott OJ, Niewald M, Weitmann H. et al DEGRO guidelines for the radiotherapy of non-malignant disorders: Part II: Painful degenerative skeletal disorders. Strahlentherapie und Onkologie 2015; 191: 1-6 doi:10.1007/s00066-014-0757-32
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 DEGRO Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen – Fachgruppenspezifische S2e-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO). 2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 von Pannewitz G. [Radiotherapy of arthrosis deformans. Method and results]. Radiologe 1970; 10: 51-54
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Hautmann MG, Neumaier U, Kolbl O. Re-irradiation for painful heel spur syndrome. Retrospective analysis of 101 heels. Strahlentherapie und Onkologie 2014; 190: 298-303 doi:10.1007/s00066-013-0462-7
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Hautmann MG, Beyer LP, Hipp M. et al Re-irradiation for humeral epicondylitis: Retrospective analysis of 99 elbows. Strahlentherapie und Onkologie 2020; 196 (03) 262-269 doi:10.1007/s00066-019-01493-y
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Hautmann MG, Rechner P, Hipp M. et al Re-irradiation for osteoarthritis-retrospective analysis of 217 joints. Strahlentherapie und Onkologie 2019; 195: 1060-1067 doi:10.1007/s00066-019-01500-2
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Micke O, Seegenschmiedt MH. German Cooperative Group on Radiotherapy for Benign D. Radiotherapy in painful heel spurs (plantar fasciitis) – results of a national patterns of care study. International journal of radiation oncology, biology, physics 2004; 58: 828-843 doi:10.1016/S0360-3016(03)01620-1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Kriz J, Seegenschmiedt HM, Bartels A. et al Updated strategies in the treatment of benign diseases – a patterns of care study of the german cooperative group on benign diseases. Adv Radiat Oncol 2018; 3: 240-244 doi:10.1016/j.adro.2018.02.008
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Seegenschmiedt MH, Katalinic A, Makoski H. et al Radiation therapy for benign diseases: patterns of care study in Germany. International journal of radiation oncology, biology, physics 2000; 47: 195-202
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Plenk HP. Calcifying tendinitis of the shoulder; a critical study of the value of x-ray therapy. Radiology 1952; 59: 384-389 doi:10.1148/59.3.384
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Goldie I, Rosengren B, Moberg E. et al Evaluation of radiation treatment of painful conditions of the locomotor system. A double blind study. Acta Radiol Ther Phys Biol 1970; 9: 311-322 doi:10.3109/02841867009129108
    Google Scholar
  • 12 Valtonen EJ, Lilius HG, Malmio K. The value of roentgen irradiation in the treatment of painful degenerative and inflammatory musculoskeletal conditions. A double-blind study. Scandinavian journal of rheumatology 1975; 4: 247-249 doi:10.3109/03009747509165265
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Seegenschmiedt MH, Makoski HB, Trott KR. et al Radiotherapy for non-malignant disorders. Berlin, Heidelberg New York: Springer; 2008
    Google Scholar
  • 14 Muecke R, Micke O, Reichl B. et al Demographic, clinical and treatment related predictors for event-free probability following low-dose radiotherapy for painful heel spurs – a retrospective multicenter study of 502 patients. Acta oncologica 2007; 46: 239-246 doi:10.1080/02841860600731935
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Hermann RM, Meyer A, Becker A. et al Effect of field size and length of plantar spur on treatment outcome in radiation therapy of plantar fasciitis: the bigger the better?. International journal of radiation oncology, biology, physics 2013; 87: 1122-1128 doi:10.1016/j.ijrobp.2013.08.042
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Heyd R, Tselis N, Ackermann H. et al Radiation therapy for painful heel spurs: results of a prospective randomized study. Strahlentherapie und Onkologie 2007; 183: 3-9 doi:10.1007/s00066-007-1589-1
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Niewald M, Seegenschmiedt MH, Micke O. et al Randomized, multicenter trial on the effect of radiation therapy on plantar fasciitis (painful heel spur) comparing a standard dose with a very low dose: mature results after 12 months’ follow-up. International journal of radiation oncology, biology, physics 2012; 84: e455-462 doi:10.1016/j.ijrobp.2012.06.022
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Prokein B, Holtmann H, Hautmann MG. et al Radiotherapy of painful heel spur with two fractionation regimens: Results of a randomized multicenter trial after 48 weeks’ follow-up. Strahlentherapie und Onkologie: Organ der Deutschen Rontgengesellschaft [et al] 2017; 193: 483-490 doi:10.1007/s00066-017-1116-y
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Wolff HA, Wolff CR, Hess CF. et al Second primary malignancies in head and neck cancer patients: high prevalence of curable-stage disease. Strahlentherapie und Onkologie 2013; 189: 874-880 doi:10.1007/s00066-013-0404-4
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Ott OJ, Jeremias C, Gaipl US. et al Radiotherapy for achillodynia – results of a single-center prospective randomized dose-optimization trial. Strahlentherapie und Onkologie 2013; 189: 142-146 doi:10.1007/s00066-012-0240-y
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Hautmann MG, Beyer LP, Suss C. et al Radiotherapy of epicondylitis humeri : Analysis of 138 elbows treated with a linear accelerator. Strahlentherapie und Onkologie 2019; 195: 343-351 doi:10.1007/s00066-018-1397-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Ott OJ, Hertel S, Gaipl US. et al The Erlangen Dose Optimization trial for low-dose radiotherapy of benign painful elbow syndrome. Long-term results. Strahlentherapie und Onkologie 2014; 190: 293-297 doi:10.1007/s00066-013-0504-1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Ott OJ, Hertel S, Gaipl US. et al The Erlangen Dose Optimization Trial for radiotherapy of benign painful shoulder syndrome. Long-term results. Strahlentherapie und Onkologie 2014; 190: 394-398 doi:10.1007/s00066-013-0520-1
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Mucke R, Seegenschmiedt MH, Heyd R. et al [Radiotherapy in painful gonarthrosis. Results of a national patterns-of-care study]. Strahlentherapie und Onkologie 2010; 186: 7-17 doi:10.1007/s00066-009-1995-7
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Minten MJM, Leseman-Hoogenboom MM, Kloppenburg M. et al Lack of beneficial effects of low-dose radiation therapy on hand osteoarthritis symptoms and inflammation: a randomised, blinded, sham-controlled trial. Osteoarthritis and cartilage/OARS, Osteoarthritis Research Society 2018; 26: 1283-1290 doi:10.1016/j.joca.2018.06.010
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Mahler EAM, Minten MJ, Leseman-Hoogenboom MM. et al Effectiveness of low-dose radiation therapy on symptoms in patients with knee osteoarthritis: a randomised, double-blinded, sham-controlled trial. Annals of the rheumatic diseases 2019; 78: 83-90 doi:10.1136/annrheumdis-2018-214104
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Ott OJ, Micke O, Mucke R. et al Low-dose radiotherapy: Mayday, mayday. We’ve been hit! Strahlentherapie und Onkologie 2019; 195: 285-288 doi:10.1007/s00066-018-1412-1
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Mazonakis M, Lyraraki E, Tzedakis A. et al Radiotherapy for non-malignant shoulder syndrome: Is there a risk for radiation-induced carcinogenesis?. Phys Med 2017; 43: 73-78 doi:10.1016/j.ejmp.2017.10.021
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Reichl B, Block A, Schafer U. et al DEGRO practical guidelines for radiotherapy of non-malignant disorders: Part I: physical principles, radiobiological mechanisms, and radiogenic risk. Strahlentherapie und Onkologie 2015; 191: 701-709 doi:10.1007/s00066-015-0865-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar