Zur statistischen Untererfassung von Norovirus-Infektionen: Erkenntnisse aus Daten von zwei Gesundheitsämtern

Zusammenfassung

Hintergrund Seit 2011 müssen dem Robert Koch-Institut (RKI) nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) regelhaft nur noch labordiagnostisch bestätigte Norovirus (NoV)-Gastroenteritisfälle, nicht aber z. B. klinisch- epidemiologische gemeldet werden, weshalb sich die ohnehin schon bestehende Untererfassung von NoV-Fällen in Deutschland deutlich verstärkt haben dürfte. Fragestellung Um das Ausmaß der Untererfassung zu diskutieren, wird in diesem Beitrag fallbeispielhaft dargestellt, inwieweit bei Gastroenteritisausbrüchen in Krankenhäusern und Gemeinschaftseinrichtungen überhaupt labordiagnostische Nachweise zur Klärung des Infektionsauslösers erfolgen. Interessant für die Abschätzung der arbeitsmedizinischen Bedeutung von NoV-Gastroenteritis ist auch der Anteil des erkrankten Personals.

Material und Methoden Von allen pseudonymisierten Gastroenteritis-Ausbruchsdaten, die 2 lokalen Gesundheitsämtern zwischen 2011 und 2015 gemeldet wurden, wurde retrospektiv der Anteil labor-diagnostisch bestätigter NoV-Ausbrüche und -Fälle einschließlich gemeldeter Beschäftigter in Krankenhäusern und Gemeinschaftseinrichtungen (Altenpflegeheime, Kindertagesstätten, Schulen) errechnet.

Ergebnisse Es wurde nur bei wenigen Gastroenteritisausbrüchen in Kindertagesstätten eine ätiologische Erregerabklärung durchgeführt, weshalb nur 6% und weniger als NoV-Ausbrüche klassifiziert werden konnten. In Altenpflegeheimen wurde rund die Hälfte der Ausbrüche NoV-klassifiziert, in Krankenhäusern fast alle. Beschäftigte machten bei NoV-Ausbrüchen bis zu 23% der Erkrankten aus.

Schlussfolgerungen Der geringe Umfang labordiagnostischer Untersuchungen bei Gastroenteritisausbrüchen in Kindertagesstätten und Schulen impliziert eine erhebliche Anzahl an versteckten NoV-Fällen. Aufgrund des Anteils infizierter Beschäftigter in Ausbrüchen sollten NoV auch als arbeitsmedizinische Fragestellung stärker in den Fokus gerückt werden. Weitere, größer angelegte Prospektivstudien sind erforderlich, um diese ersten Erkenntnisse empirisch zu untermauern.

Abstract

Background Only laboratory-confirmed norovirus (NoV) cases have to be notified to the Robert Koch Institute (RKI) since 2011, but not other, e. g. clinical-epidemiological cases. It can be assumed that the extent of underreporting of NoV cases in Germany has significantly increased since then.

Objectives To discuss the extent of underreporting, we wanted to find out how many laboratory tests were carried out during gastroenteritis outbreaks. Furthermore, the significance of NoV outbreaks in occupational health is discussed.

Materials and methods Of all pseudonymized gastroenteritis outbreak data reported to 2 local health authorities between 2011 and 2015, the proportion of NoV outbreaks and reported cases of infection among employees in hospitals and community facilities (nursing homes for the elderly, day-care centers, schools) confirmed by laboratory tests was calculated retrospectively.

Results Only a few gastroenteritis outbreaks in day-care centers were etiologically diagnosed, so that only 6% and less could be classified as NoV outbreaks. In nursing homes for the elderly, about half of the outbreaks were classified as NoV, in hospitals almost all of them. Employees accounted for up to 23% of those affected in NoV outbreaks.

Conclusions The low level of laboratory diagnostics carried out during gastroenteritis outbreaks in day-care centers suggests a considerable number of hidden NoV cases. The significant proportion of staff relative to the total number of infected persons during the outbreaks highlights the importance of the burden of NoV outbreaks as a topic in occupational health. Further, large-scale prospective studies are needed to empirically substantiate these initial findings.

Schlüsselwörter

Norovirus-Gastroenteritis - Epidemiologie - Untererfassung - Fallstudie - arbeitsmedizinische Bedeutung

Key words

Norovirus gastroenteritis - epidemiology - underreporting - case study,occupational health relevance

Publication History

Article published online:
21 January 2020

• Literatur

• 1 RKI. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2017 https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Jahrbuch/Jahrbuch_2017.pdf; jsessionid=2A5CB59E6A04A3653EFD3C0058E092A7.2_cid363?__blob=publicationFile Zugegriffen: 20.02. 2019, 2018
• 2 Mattner F, Sohr D, Heim A. et al. Risk groups for clinical complications of norovirus infections: an outbreak investigation. Clin Microbiol Infect 2006; 12: 69-74
• 3 Mattner F, Guyot A, Henke-Gendo C. Analysis of norovirus outbreaks reveals the need for timely and extended microbiological testing. J Hosp Infect 2015; 91: 332-337
• 4 Schulz-Stübner S, Reska M, Hauer T. et al. First Results of the German consulting center for infection control outbreak registry. Infektionen und Kolonisationen: Was können wir verbessern? Erste Ergebnisse aus dem Ausbruchsregister beim Deutschen Beratungszentrum für Hygiene. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: e47-e52
• 5 Zingg W. Die virale Gastroenteritis. Der Gastroenterologe 2007; 2: 179-185
• 6 Schwartz S, Vergoulidou M, Schreier E. et al. Norovirus gastroenteritis causes severe and lethal complications after chemotherapy and hematopoietic stem cell transplantation. Blood 2011; 117: 5850-5856
• 7 Vo TH, Okasha O, Al-Hello H. et al. An Outbreak of Norovirus Infections Among Lunch Customers at a Restaurant, Tampere, Finland, 2015. Food Environ Virol 2016; 8: 174-179
• 8 Makary P, Maunula L, Niskanen T. et al. Multiple norovirus outbreaks among workplace canteen users in Finland, July 2006. Epidemiol Infect 2009; 137: 402-407
• 9 Podewils LJ, Zanardi Blevins L, Hagenbuch M. et al. Outbreak of norovirus illness associated with a swimming pool. Epidemiology and Infection 2007; 135: 827-833
• 10 Fretz R, Svoboda P, LÜThi TM. et al. Outbreaks of gastroenteritis due to infections with Norovirus in Switzerland, 2001–2003. Epidemiol Infect 2005; 133: 429-437
• 11 Maunula L, Miettinen IT, Bonsdorff C-Hv. Norovirus Outbreaks from Drinking Water. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1716
• 12 Michaelis M, Olawumi E, Stößel U. et al. Norovirus-Gastroenteritis in der Pflege. Die Schwester Der Pfleger 2018; 57: 61-63
• 13 Zingg W, Colombo C, Jucker T. et al. Impact of an Outbreak of Norovirus Infection on Hospital Resources. Infect Control Hosp Epidemiol 2005; 26: 263-267
• 14 Kambhampati A, Koopmans M, Lopman BA. Burden of norovirus in healthcare facilities and strategies for outbreak control. J Hosp Infect 2015; 89: 296-301
• 15 RKI Überarbeitete Falldefinitionen zur Übermittlung von Nachweisen von Denguevirus und Norovirus und Erkrankungs- oder Todesfällen an Denguefieber und an Norovirus-Gastroenteritis. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2011; 54: 246-250
• 16 RKI (o. J. ) SurvStat@RKI 2.0. Web-basierte Abfrage der Meldedaten gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG) https://survstat.rki.de Zugegriffen: 10.01. 2019
• 17 Bernard H, Werber D, Höhle M. Estimating the under-reporting of norovirus illness in Germany utilizing enhanced awareness of diarrhoea during a large outbreak of Shiga toxin-producing E. coli O104:H4 in 2011 – a time series analysis. BMC Infect Dis 2014; 14: 116
• 18 Hofmann F, Michaelis M, Stößel U. Norovirus-Gastroenteritis – Eine unterschätzte Infektionskrankheit? Überlegungen zur Qualität institutioneller Daten. In: Hofmann F, Reschauer G, Stößel U Hrsg. Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst. Tagungsband 30 des Freiburger Symposiums Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst. FFAS, Freiburg. 2017: 118-130
• 19 Schmutz C, Bless PJ, Mäusezahl D. et al. Swiss Sentinel Surveillance N. Acute gastroenteritis in primary care: a longitudinal study in the Swiss Sentinel Surveillance Network, Sentinella. Infection 2017; 45: 811-824
• 20 Beersma MFC, Sukhrie FHA, Bogerman J. et al. Unrecognized Norovirus Infections in Health Care Institutions and Their Clinical Impact 2012; 50: 3040-3045
• 21 Hauri AM, Westbrock H-J, Claus H. et al. Electronic Outbreak Surveillance in Germany: A First Evaluation for Nosocomial Norovirus Outbreaks. PLOS ONE 2011; 6: e17341
• 22 Atmar RL, Cramer JP, Baehner F. et al. An Exploratory Study of the Salivary Immunoglobulin A Responses to 1 Dose of a Norovirus Virus-Like Particle Candidate Vaccine in Healthy Adults. J Infect Dis 2018; 219: 410-414
• 23 Atmar RL, Baehner F, Cramer JP. et al. Antibody persistence to two Virus-Like Particle norovirus vaccine candidate formulations in healthy adults: one-year follow-up with memory probe vaccination. J Infect Dis 2019; 219(4): 603-614
• 24 Hallowell BD, Parashar UD, Hall AJ. Epidemiologic challenges in norovirus vaccine development. Hum Vaccin Immunother 2018;
• 25 Hofmann F, Michaelis M, Nübling M et al. Norovirus-Gastroenteritis: Wie hoch ist die Dunkelziffer? Studiendesign einer Methodenmix-Studie (P166). In: 56. Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin (DGAUM). DGAUM, München, 2016; 156–157
• 26 Michaelis M, Hofmann FM, Stößel U. et al. Norovirusausbrüche und Kooperation zwischen Hygienepersonal und Betriebsärzten im Krankenhaus. Zentralblatt für Arbeitsmedizin, Arbeitsschutz und Ergonomie 2017; 67: 309-313
• 27 Hofmann FM, Olawumi E, Michaelis M et al. Significance of Norovirus in occupational health: A review of published norovirus outbreaks in Central and Northern Europe. J Occup Health, im Reviewverfahren, Stand 20.8.2019, 2019
• 28 Stößel U, Hofmann FM, Olawumi E et al. Herausforderungen in der Infektionsepidemiologie – zur Untererfassung von Norovirus-Gastroenteritisfällen in Deutschland. Das Gesundheitswesen, eingereicht
• 29 Bernard H, Höhne M, Niendorf S. et al. Epidemiology of norovirus gastroenteritis in Germany 2001–2009: eight seasons of routine surveillance. Epidemiol Infect 2014; 142: 63-74
• 30 Ebner W, Meyer E. Noroviren. Krankenh.hyg up2date 2007; 2: 9-20
• 31 Green KY. Norovirus infection in immunocompromised hosts. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 717-723
• 32 Johnston CP, Cosgrove SE, Perl TM. et al. Outbreak Management and Implications of a Nosocomial Norovirus Outbreak. Clin Infect Dis 2007; 45: 534-540
• 33 Lopman BA, Reacher MH, Vipond IB. et al. Epidemiology and Cost of Nosocomial Gastroenteritis, Avon, England, 2002–2003. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1827
• 34 Fretz R, Schmid D, Jelovcan S. et al. An outbreak of norovirus gastroenteritis in an Austrian hospital, winter 2006–2007. Wien Med Wochenschr 2009; 121: 137-143
• 35 Dreier J, Störmer M, Mäde D. et al. Enhanced Reverse Transcription-PCR Assay for Detection of Norovirus Genogroup I. J Clin Microbiol 2006; 44: 2714-2720
• 36 Sukhrie FHA, Teunis P, Vennema H. et al. Nosocomial Transmission of Norovirus Is Mainly Caused by Symptomatic Cases. Clin Infect Dis 2012; 54: 931-937
• 37 Teunis PFM, Sukhrie FHA, Vennema H. et al. Shedding of norovirus in symptomatic and asymptomatic infections. Epidem Infect 2015; 143: 1710-1717
• 38 Lucero Y, Vidal R, O’Ryan GM. Norovirus vaccines under development. Vaccine 2018; 36: 5435-5441