β-Blocker-Intoxikation – auch im Zeitalter von ECMO eine echte Herausforderung für die Notfall- und Intensivmedizin

Zusammenfassung

Eine 38-jährige Frau beging in suizidaler Absicht eine Mischintoxikation mit führender β-Blocker-Intoxikation in letaler Dosis. Bereits bei Auffinden der Patientin bestand eine schwere Kreislaufinsuffizienz, die mit Katecholaminunterstützung nur ungenügend behoben werden konnte. Aus diesem Grund kam es rasch zu einer Reanimationssituation infolge pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) bzw. Asystolie durch die induzierte Kardioplegie. Mithilfe von kardiopulmonaler (CPR) und extrakorporaler Reanimation (ECLS, extracorporal life support) sowie leitlinienadaptierter Therapie der Intoxikation, insbesondere Inotropiesteigerung, die über β-Rezeptoren-unabhängige Mechanismen erzielt wird, konnte die schwere Kardioplegie überwunden werden. Nach zunächst erfreulicher Entwicklung verstarb die Patientin im Verlauf an irreversiblen thrombembolischen Komplikationen.

Abstract

A 38-year-old woman attempted to commit suicide by ingesting a mixture of poisons. The main substance was a lethal dose of β-blocker. The patient presented with a fading pulse and weak tension, which quickly deteriorated to PEA, followed by asystolia because of cardioplegia. Resuscitation was carried out by performing ACLS till implantation of extracorporeal life support and implementation of an up-to-date intoxication strategy of increasing the inotropy of the myocardium by mechanisms independent of β receptors. After an initially positive response to treatment, the patient died within a few days due to complications from irreversible arterial thromboembolism.

Schlüsselwörter

β-Blocker - Intoxikation - kardiogener Schock - ECLS

Key words

β-blocker - intoxication - cardiogenic shock - ECLS

• Literatur

• 1 Love JN, Litovitz TL, Howell JM. et al. Characterization of fatal beta blocker ingestion: a review of the American Association of Poison control Centers data from 1985–1995. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 353-359
• 2 Wax PM, Erdman AR, Chyka PA. et al. β-Blocker ingestion: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 131-146
• 3 Baud FJ, Mégarbane B, Deye N. et al. Aggressive management and extracorporeal support for drug-induced cardiotoxicity. Crit Care 2007; 11: 207
• 4 Hilbert P, zur Nieden K. Suizidale letale β-Blocker-Intoxikation. Anaesthesist 2004; 53: 826-829
• 5 Doepker B, Healy W, Cortez E. et al. High-dose insulin and intravenous lipid emulsion therapy for cardiogenic shock induced by intentional calcium-channel and β-Blocker overdose: a case series. J Emerg Med 2014; 46: 486-490
• 6 Barton CA, Johnson NB, Mah ND. et al. Successful treatment of a massive metoprolol overdose using intravenous lipid emulsion and hyperinsulinemia/euglycemia therapy. Pharmacotherapy 2015; 35: e56-e60
• 7 Escajeda JT, Katz KD, Rittenberger JC. Successful treatment of metoprolol-induced cardiac arrest with HDI, lipid-emulsion and ECMO. Am J Emerg Med 2015; 33: 1111.e1-1111.e4
• 8 Maskell KF, Ferguson NM, Bain J. et al. Survival after Cardiac arrest: ECMO rescue therapy after amlodipine and metoprolol overdose. Cardiovasc Toxicol 2017; 17: 223-225
• 9 Shore ET, Cepin D, Davidson MJ. Metoprolol overdose. Ann Emerg Med 1981; 10: 524-527
• 10 Riker CD, Wright RK, Matusiak W. et al. Massive metoprolol ingestion associated with a fatality – a case report. J Forensic Sci 1987; 32: 1447-1452
• 11 Hui D, De La Cruz M, Mori M. et al. Concepts and definitions for “supportive care”, “best supportive care” and “hospice care” in the published literature, dictionaries and textbooks. Support Care Cancer 2013; 21: 659-685
• 12 Barrueto F. Beta blocker poisoning. In: Post TW. ed. UpToDate. . Waltham, MA: UpToDate Inc.; Im Internet: https://www.uptodate.com Stand: 07.02.2018
• 13 Fey H, Jost M, Geise AT. et al. Schwerer kardiogener Schock bei 89-jähriger Patientin nach bradykardisierender Therapie bei neu aufgetretenem tachykarden Vorhofflimmern. Med Klin Intensivmed Notfmed 2016; 111: 458 doi:10.1007/s00063-015-0089-9
• 14 Weinberg GL. Lipid emulsion infusion: resuscitation for local anesthesic and other drug overdose. Anesthesiology 2012; 117: 180-187