Leberzirrhose: Diagnostik und Therapie häufiger Komplikationen

Die Leberzirrhose ist eine relativ häufige Erkrankung (Inzidenz ca. 250/100 000/Jahr). Männer sind ungefähr doppelt so häufig betroffen. Sie ist eine Spätfolge verschiedener chronischer Lebererkrankungen, am häufigsten der Leberschädigung bei Alkoholabusus und durch Virushepatitiden. Dieser Beitrag betrachtet die Diagnostik, Prognose und Therapie der Komplikationen einer Leberzirrhose mit Relevanz für die intensivmedizinische Therapie.

Kernaussagen

• Wichtige Komplikationen der Leberzirrhose sind:

  • Varizenblutungen,

  • hepatische Enzephalopathie,

  • Aszites,

  • spontan bakterielle Peritonitis sowie

  • das hepatorenale Syndrom.

• Die portale Hypertension ist regelhafte Folge einer Leberzirrhose.

• Varizenblutungen haben eine relevante Letalität und bedürfen einer unmittelbaren multimodalen Therapie.

• Die hepatische Enzephalopathie ist eine Ausschlussdiagnose.

• Die einzige kurative Therapie der Leberzirrhose stellt die Lebertransplantation dar.

Schlüsselwörter

Leberzirrhose - portale Hypertension - hepatische Enzephalopathie - hepatorenales Syndrom - hepatischer Hydrothorax - hepatopulmonales Syndrom - portopulmonale Hypertonie

Publication History

Article published online:
28 May 2020

• Literatur

• 1 Gerbes AL, Labenz J, Appenrodt B. et al. [Updated S2k-Guideline “Complications of liver cirrhosis”. German Society of Gastroenterology (DGVS)]. Z Gastroenterol 2019; 57: 611-680 doi:10.1055/a-0873-4658
• 2 Gotz M, Anders M, Biecker E. et al. S2k-Leitlinie Gastrointestinale Blutung. AWMF-Register Nr. 021–28. Z Gastroenterol 2017; 55: 883-936 doi:10.1055/s-0043-116856
• 3 Denzer U, Beilenhoff U, Eickhoff A. et al. S2k-Leitlinie Qualitätsanforderungen in der gastrointestinalen Endoskopie, AWMF Register Nr. 021–022. Z Gastroenterol 2015; 53: E1-E227 doi:10.1055/s-0041-109598
• 4 Zakeri N, Tsochatzis EA. Bleeding risk with invasive procedures in patients with cirrhosis and coagulopathy. Curr Gastroenterol Rep 2017; 19: 45 doi:10.1007/s11894-017-0585-6
• 5 Arroyo V, Fernandez-Esparrach G, Gines P. Diagnostic approach to the cirrhotic patient with ascites. J Hepatol 1996; 25 (Suppl. 01) 35-40
• 6 Rimola A, Garcia-Tsao G, Navasa M. et al. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club. J Hepatol 2000; 32: 142-153 doi:10.1016/s0168-8278(00)80201-9
• 7 Gurung P, Goldblatt M, Huggins JT. et al. Pleural fluid analysis and radiographic, sonographic, and echocardiographic characteristics of hepatic hydrothorax. Chest 2011; 140: 448-453 doi:10.1378/chest.10-2134
• 8 Machicao VI, Balakrishnan M, Fallon MB. Pulmonary complications in chronic liver disease. Hepatology 2014; 59: 1627-1637 doi:10.1002/hep.26745
• 9 Wong F, Nadim MK, Kellum JA. et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 702-709 doi:10.1136/gut.2010.236133
• 10 Nassar Junior AP, Farias AQ, dʼAlbuquerque LAC. et al. Terlipressin versus norepinephrine in the treatment of hepatorenal syndrome: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014; 9: e107466 doi:10.1371/journal.pone.0107466